【病案介绍】
主诉
郭XX,女，70岁，农民，2012年10月18日就诊
胸闷、气短4小时伴晕厥1次
现病史
患者今天早上起来后自觉胸闷、气短，到本村卫生室查血压170mmg/100mmg,在回家的路上出现晕厥一次，无发热、头痛、头晕、呕吐及抽搐，无咳嗽、咯痰，平时口服降压药，具体不详。发病后自觉略有乏力，精神尚可。
既往史
2005年曾患“心肌梗塞”,发现有“高血压”,否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史
个人史
出生生长于原籍，否认毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良饮食嗜好。
查体
T：36.5℃，P：60次/分，R：17次/分，BP：165/98mmHg
神志清楚，形体中等，营养良好，发育正常，对答切题，诊查合作。口唇略紫，舌暗红，苔微黄腻，脉缓。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动在左锁骨中线外1cm处，未触及震颤及抬举感，叩诊心浊音界向左下扩大，HR:60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。腹平，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。脊柱无畸形，四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征、查多克征、欧本海姆征阴性。
辅助检查
心电图印象：1窦性心律2心肌梗塞（下壁、正后壁陈旧性）？3左心室肥厚伴劳损患者2005年心肌梗塞的心电图由于时间长久，图像不清，无法上传，但是最后一次复查的心电图可见IIIIIaVF抬高的ST段已经回归基线，今天患者突然出现胸闷、气短伴有晕厥后，心电图出现新的变化，
病例来源：爱爱医
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全部评论
大家看三导联这个ST，高高抬起，加上前面相对显矮的QRS，像不像墓碑，这就是传说中墓碑心电图。这个可能是在以前损伤的基础上的再损伤表现。如果是首发，多导联如此，大半身入土。危急。
回复 4楼 jzhx 是下壁复发心梗了，太罕见了！病人的预防措施做的太差，如果两次还能活过来，那真是幸运至极！
患者2005年在当地县医院住院，诊断下壁、正后壁心肌梗塞。 今天就诊时我给患者做的心电图，也考虑急性下壁心梗，陈旧性正后壁心梗。 2005年患者出院时复查的心电图，诊断下壁、正后壁心肌梗塞，II、III、avf有明显的病理性Q波（和今天的一样） ，ST段水平位，T波低平。 心肌酶谱由于条件限制不能查，经过简单处理，患者已安全转到上级医院。
患者2005年心肌梗塞的心电图由于时间长久，图像不清，无法上传，但是最后一次复查的心电图可见II III aVF抬高的ST段已经回归基线，这句话不太明白，以前有下壁梗塞吗？根据现在的心电以前是正后壁梗塞呀。 诊断急性正后壁梗塞的主要依据包括： 1，V1、V2出现高R波，R/S》1，ST呈拱背向下压低，T波直立高纵； 2，V7-9出现病理性Q波，V7Q/R>1/3,V8Q/R>1/2,V9Q/R>1,ST弓背向上抬高，T倒置。 3，QRS波群及ST段程动态演变过程。 4，心绞痛发作时，V1-3ST段明显下移》0.2mv。 5，临床表现加上心肌酶谱阳性。 此病例的II、III、avf有明显的病理性Q波，伴有ST明显弓背向上抬高，已达0.5mv，结合临床表现诊断急性下壁心梗证据确凿。而V7-9有病理性Q波，V9宽>0.04s,深达0.4mv，但其ST段和T波并无相应的抬高、压低或倒置，结合V1-3出现较高的R波，无QRS增宽，为心肌肥厚损伤性改变，ST仍有明显压低，T波不倒，支持陈旧性正后壁心梗。
V5V6导联图片丢失