【病案介绍】
主诉
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
查体
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
辅助检查
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
【诊治过程】
初步诊断
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
【其他】
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
病例来源：爱爱医
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全部评论
我连着三次上去复查，蛋白跟IGA都变正常了，这次上去隐血也变成（++），可是为什么那个尿沉渣检验报告出来：尿红细胞计数一次比一次高，第一次8-10个/HP，第二次11-14个/HP，这次是14-17个/HP，我想问下这个到底怎么回事啊，怎么隐血跟蛋白好点，这个却一直上升，要紧不，这样到底是好还是没好，还有那个红细胸畸形率一直都是78%，没变过，这个是不会变的吗，还是以后病情好转，这个会变好？？急，请求解答，谢谢！
治疗是一样的 ，做肾穿你可以知道以后的预后发展。你不想知道吗？
我也不知道到底要不要做肾穿，那个主任也没说，如果治疗方法一样的话当然是能不做最好啊，我想问做与不做治疗方法都一样吗
患者尿红细胞位相 红细胞畸形率已经78%了 可以说明是肾脏的问题了， 当然如果您是想知道肾脏的病理类型可以做肾穿，肾病的饮食上一般是 要注意低盐、低脂、优质低蛋白的清淡饮食、例如：现在动物蛋白可以吃 植物蛋白 不能够吃，同时现在辛辣，海鲜，豆制品也不能够吃的。
胡桃夹那个是要做彩超还是什么能看得出来，尿感肯定没有，因为也没白细胞，结石也没，肿瘤也没，结核更没了。
还有你们排除过“胡桃夹”现象吗？或者排除过其他外科情况吗？尿感？结石？结核？肿瘤？都排除过吗？
你把尿相差报告单发上来看看！ 明确诊断要行肾穿刺! 眼、耳可详细查查看，IV型胶原可可以查查！ IgAN、薄基膜肾病、Alport综合征、隐匿性肾炎、遗传性肾炎都不能排除！
是不是做不做肾穿的治疗方案都是一样的啊
去大医院看了，可是那个主任都没说要做肾穿，也不让人多问，只叫回来吃药再去复查，我就想问说到底严重不，还是怎么样，也没个说法
单纯血尿，年纪也较轻，可能是IGA肾病，最好做肾穿
从检查的结果来看IGA肾病的可能性大，如想明确诊断必须行肾穿刺检查。但从目前的情况来说也可先治疗一段时间再复查。
做的话会知道预后以及是否有治疗价值。是否严重不做穿刺也是无法确定的！若真的是肾炎，中医西医都是根治不了的。饮食上是根据肾功能以及临床症状来的，真要细说太多了！打字的话会让人没法干别的事的！
回复 2楼 bbmc04 那个主任没叫做肾穿啊，我想问如果没做的话治疗是不也是一样，如果一样那就不做，还有想问这个到底严重吗，从化验单上来看，因为这个区域我不懂，所以也是很担心，又听说西医不能根治，对了，还有平常吃的东西上要注意些什么呢，你能帮我仔细讲讲吗，谢谢
考虑IgA肾病的可能性大，建议肾穿活检明确诊断。
想明确就做肾穿刺，别的都只能使推测，记得以前开的一个肾病会议上说建议六十岁以下的才发现肾脏疾病的人做肾穿刺检查意义比较大！