【病案介绍】
主诉
【药物过敏史】
有头孢曲松钠过敏史,否认肺结核病史。
【用药处方】
消炎用头孢哌酮舒巴坦钠3克静滴Qd,左氧100ml静滴,化痰用念慈庵,平喘用氨茶碱0.25静滴Qd,普米克宁舒及爱全乐雾化Bid,甲强龙80mg静推Bid.沙丁胺醇气雾剂喷喉。第二天双肺哮鸣音消失,双肺湿啰音出现,左侧明显。血压正常,无浮肿。3天后查血常规wBC13.2x109/L.患者步行5米即有喘息出汗,双肺干湿啰音交替出现。查脑利钠肽前体52ng/L,在正常范围内。
【请教】
一、诊断为慢支急发还是支气管哮喘?二、双肺湿啰音是干罗音掩盖还是交替出现?湿啰音是肺部感染还是肺气肿,还是心衰,NBP又是正常的。三、怎么调整抗生素。治疗第二天患者因失眠——停用左氧,改为阿奇霉素,血象仍高,已做血培养+药敏,但要5天左右才出结果啊。
现病史
患者3个月前食用“生冷硬”食物后出现下腹坠痛(双下肢屈曲腹痛症状减轻)、呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物。无头痛头晕,无发热等。于村卫生室输液治疗(具体不详),病情好转。后口服“奥美拉唑、双歧杆菌活菌胶囊、枸橼酸铋钾”等药物治疗,饮食流质饮食,下腹坠痛症状未见明显缓解,1天前再次出现上述症状,即入本院求治。
既往史
既往有慢性胃炎病史20余年,未予以特殊治疗。情绪激动或饮食不时出现自行服用健胃消食片后可缓解。腹部不适,其他无异常。
查体
发育正常,神志欠清晰,言语流利。自动**查体合作。头面五官无异常,颈软无抵抗。心肺听诊无异常,下腹部轻压痛,无反跳痛,四肢形态正常,双下肢无水肿,神经反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
患者入院后查血尿便常规、生化大致正常。
病例来源:爱爱医
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全部评论
肝主情致,肝属木,脾胃属土,木克土,肝气犯胃,胃失和降,我觉得辅助中医,舒肝和胃,理气健脾,应该有效。才疏学浅瞎说的,希望有帮助!
做脑电,排除腹型癫痫!
是应给患者做结肠镜检或钡灌肠拍片确诊。另外不排除癔病
1 患者腹痛持续时间长,我认为有以下几个原因: 饮食不洁 患者有饮食“生冷硬”的病史,导致寒湿内停,中阳受损,,导致脾胃损伤,腑气通降不利而发生腹痛; 情志失调 更年期左右,患者情志起伏,可致肝失条达,气机不畅阻滞而痛作; 阳气素虚 患者有多年的胃部病症的病史,并且长期在服用西药,可导致脾阳亏虚。脾阳素虚,虚寒中生,渐致气血生成不足,脾阳虚馁而不能温阳,出现腹痛,甚至病久导致肾阳不足,相火失却温煦,脏腑虚寒,腹痛日久不愈; 2 在治疗上应注意: 腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”或者脏腑经脉失养,“不荣则痛”。在治疗上,治疗腹痛应以“通”字立法。 患者有“生冷硬”的病史,并且腹痛持续了三个月了加上素有慢性胃部病症的病史,长期间断吃西药,脾阳可能已经损伤,又宜受情志因素的影响,我个人认为应以温通之法加减治疗腹痛。可以用良附丸加减治疗腹痛。
是否有肠系膜动脉动硬化形成?
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做消化道钡餐了吗?看看回盲部有什么改变没有?
首先排除器质性疾病,再考虑功能性。 但就这个病症简单说几句: 虽有慢性胃炎病史,但3个月前开始出现下腹坠胀感,查体有轻压痛(具**置在哪,九分法能否定位?)一天前再次出现,这次的诱因是什么?饮食还是情绪或者其他?单纯健胃消食片可以缓解腹部不适,并且前提因素是情绪激动,所以个人考虑还是功能性疾病可能性大! 另,腹部检查应该进行排查! 1、患者腹痛持续时间长的原因是什么?——考虑精神因素,看是否可以诱导出症状! 2、治疗上还应注意什么?——给予安慰治疗及功能性调节,必要时借助中药。
因为大便常规正常,才未考虑做肠镜的吧。 因患者为情绪改变后出现腹痛,是否可以考虑为神经性的。可以尝试给以镇静剂试试呗。 是否为类似癫痫的一种呢。
问题应在结肠,应用温下消导法,腑以通为用。
典型的木克土,胃气宜降、宜止。西药偏寒性的较多,故用得多反而于事无益。
与情绪有关慢性胃肠炎肠易激综合症
同意先排除器质性疾病,建议完善肠镜、腹部彩超,腹痛时了解肠鸣音情况,腹痛有无与大便关系
希望看到后续治疗情况,辛苦了
有寒, 有瘀,肝犯脾胃 舌脉? 排除肿瘤 妇科疾病
建议做结肠镜、下腹部CT检查,排查以后再做定论。
建议性结肠镜、下腹部CT检查,同时在园治疗的基础上加用曲美布丁、疏肝和胃丸或胃力康治疗。
建议首先去查查看是不是胃溃疡把
肠易激惹综合征是排除性疾病,不能轻易下结论,本人认为也要排除肠血管和淋巴结的问题,可以做肠镜及腹部CT
患者腹痛的性质,及大便性状没说到,“食用"生冷硬"食物后出现下腹坠痛(双下肢屈曲腹痛症状减轻)、呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物。”考虑胃肠炎症病变。各项检查无异常,予以排除。患者神志欠清晰,与情绪有关考虑易激综合征