【病案介绍】
主诉
腰痛3天，发热 1天。
现病史
患者于3天前无明显 诱因出现右侧腰痛，呈胀痛，无放射痛，活动后加重，休息后无明显缓解，并有尿频、尿急、尿痛，伴纳差，恶心，乏力，未予重视及治疗，昨晚出现发热，测得体温为39.3度，伴冒汗，无头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻，无寒颤，无血尿，为进一步诊治入我院就诊，拟“腰痛查因”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：38.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：118/66mmHg
T:38.5℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:118/66mmhg。发育正常，营养中等， 神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律86次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，右肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾、双肾及输尿管区未见明显异常。
心电图示：79次/分，窦性心律，正常心电图。
血液分析：白细胞12.9*109/L，中性粒细胞比72.6%，淋巴细胞比率 29%，血红蛋白126g/L，血小板213*109/L。
CRP：16mg/L。尿液分析：白细胞 ++，红细胞 14/u。大便常规及隐血阴性。
【诊治过程】
初步诊断
急性肾盂肾炎
鉴别诊断
1.急性肾小球肾炎：
支持点：有腰痛、血尿；
不支持点：无蛋白尿，无水肿，无高血压；
结论：不考虑。
2.右肾结石
支持点：右侧腰痛、血尿；
不支持点：无肾绞痛，肾脏及输尿管彩超未见明显结石影；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予左氧氟沙星抗感染、碳酸氢钠片碱化尿液、补液等对症支持治疗，嘱患者多饮水、勤排尿，治疗1周后患者腰痛缓解，尿路**征消失，复查尿液分析恢复正常。
诊断结果
急性肾盂肾炎
病例来源：爱爱医
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