【病案介绍】
主诉
女性,24岁,农民
患者主因"右下腹痛痛5天，加重伴发热3天"入院；
现病史
患者于入院前5天无明显诱因出现右下腹痛，位于脐旁6cm偏下2cm处，主要行走时疼痛明显，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，在家未特殊处理，于3天前腹痛加重，并出现发热，最高体温达39.0℃，在当地诊所输液治疗（具体用药提供不详），上述症状未缓解，今晨患者出现右下腹痛痛，持续不缓解，今为求进一步诊疗来我院，经门诊收住院治疗。患者自发病以来，神志清楚，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便少，小便痛。
既往史
既往体健。否认"冠心病、高血压、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"病史，无重大外伤史、手术史及输血史，无药、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：40.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg
神志清楚，精神欠佳，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律88次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，脐旁6cm偏下2cm处压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾未及肿大，右侧肾区叩击痛，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
常规：白细胞 15.62x10^9/L，中性粒细胞 12.78x10^9/L，中性粒细胞百分比 81.84%；上腹部、下腹部CT：1.右侧肾脏轮廓毛躁，肾周及肝肾隐窝疑似少量积液，双侧肾盂内液性密度，考虑炎性病变？请结合临床症状、实验室检查及必要时复查 2.肠管积液及气液平面，部分肠间隙欠清，请结合临床症状 3.餐前胃。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性肾盂肾炎 2.肠梗阻
鉴别诊断
1.右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发***痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区叩击痛，尿液检查有较多红细胞。B超检查表现为特殊结石声影和肾积水等。2.胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊阴界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，禁食水，留陪人，测血压；治疗上给予肌注"复方氨林**、**"，静点"头孢哌酮舒巴坦钠，西咪替丁，清开灵，左氧氟沙星"以抗感染、退热、保护胃粘膜及对症处理，清洁灌肠；密切观察病情变化。
诊断结果
1.急性肾盂肾炎 2.肠梗阻
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性化脓性阑尾炎
如果尿常规正常，就不能排除“化脓性阑尾炎”
肾盂肾炎应有尿化验异常，肠梗阻应有大便情况。考虑还是急性阑尾炎
应该是急性化脓性兰屋炎
1急性阑尾炎化脓？2输尿管结石？
应该诊断是急性阑尾炎
1.急性肾盂肾炎2.肠梗阻
1化脓性肾盂肾炎2腹膜炎代排
像这个情况还是考虑急性肾盂肾炎的表现，因为现在还有高热，白细胞又高，CT检查，肾盂轮廓又比较毛糙。
急性阑尾炎、阑尾周围脓肿
1.急性阑尾炎； 2.右肾包膜积液； 3.双侧肾盂肾炎。
急性阑尾炎，患者有发热表现，反复出现右下腹痛，体格检查压痛，反跳痛明显。
急性肾盂肾炎 输尿管结石？
右肾周围脓肿，急性阑尾炎，局限性腹膜炎
双肾肾盂肾炎，右侧肾结石，阑尾炎，
诊断1右肾感染性炎症2肠炎
根据上述症状和检查，考虑急性阑尾炎
急性肾盂肾炎，肾周积液
1-急性肾盂肾炎 2-急性腹腔感染
1、急性阑尾炎，2，肾周围脓肿