【病案介绍】
主诉
男65岁工人
全身乏力1年，加重1天。
现病史
该患者于1年前因周身乏力、双下肢浮肿就诊于河北医科大学附属医院,诊断为慢性肾功能不全,半年前来我院行血液透析治疗，今日症状加重，为遂来诊，为求系统治疗，以“慢性肾功能不全”之诊断收入我病区。病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛等症。现症见：周身乏力，腰酸膝软，怯寒神疲，恶心未吐，胸闷气短，纳可，夜眠尚可，少尿，大便正常。
既往史
慢性肾功能不全1年余；高血压病8年余
查体
T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：160/80mmHg
神清，语声低微，面色萎黄，形体适中，发育正常，扶入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染。口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。胸壁指压痕（-），双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心律74次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁指压痕（-），无压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧上、中输尿管区压痛（-），肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
肾功能：血肌酐：1229umol/L，尿酸：377mmol/24h，尿素氮：29.8mmol/L甲状旁腺激素：209.5ng/l
【诊治过程】
初步诊断
1、慢性肾功能不全CKD5期
2、高血压病3级
鉴别诊断
该患病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛、过敏等症，故可与狼疮性肾炎等继发性肾病相鉴别。
诊断结果
1、慢性肾功能不全CKD5期
2、高血压病3级
病例来源：爱爱医
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