【病案介绍】
主诉
患者85岁男性，
主因周身皮疹5天，发热2天入院。
现病史
家属诉患者5天前周身出现皮疹，有瘙痒感，自行口服维生素C及赛更定后，皮疹较前减轻。两天前患者开始出现发热，体温最高达39.5度，伴有周身皮肤关节疼痛。
查体
T39.5度HR20次/分BP120/80mmHg患者痴呆状态，（有老年性痴呆）自主呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。周身散在红色皮疹，压之不褪色。周身浅表淋巴结未触及肿大。
辅助检查
白细胞3.8*109/L血小板71*109/L，血凝正常，心肌酶升高，肝功能异常，肾功能异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑本病应该先排除传染病如伤寒 恙虫病 发热伴血小板减少综合征等，请大家指教。
血小板减少性紫癜
1.血浆置换疗法 为首选的治疗方法。自1976年开始采用本法治疗TTP后疗效迅速提高，可达67%～84%，使TTP预后大为 巨核细胞病理图 改观。认为它能去除体内促血小板聚集物、补充正常抗聚集物，应及早进行。一般用量为每天40～80ml/kg的新鲜冷冻血浆，至少5～7天。治疗有效（一般在1～2周内） 则血清LDH浓度下降，血小板增高 神经系统的症状恢复。通常在血清LDH浓度下降至400U/L时，即可停止血浆置换。血浆置换疗法中不宜用冷沉淀物，以免大量ⅤW因子触发血管内血小板聚集，输注血小板应列为禁忌。 2.肾上腺皮质激素 单独使用这类药物对TTP的治疗效果较差。一般开始用**60～80mg/d，必要时增至100～200mg/d。不能口服者也可用相应剂量的氢化可的松或**。对急性原发性TTP的治疗意见不统一，激素可能加重血小板血栓的形成。亦有认为单用激素只有11%有效，应与其他方法合用才有较高疗效。 3.免疫抑制剂 特别对PAIgG增高者常用长春新碱（VCR）。Schreeder等（1983）用长春新碱（VCR）治疗2例TTP都获得缓解，第1例经血浆置换疗法后部分收效，再作脾切除暂时有效，但经长春新碱(VCR）治疗后获得完全缓解。Joel等（1985）报道1例57岁妇女慢性TTP并发ⅤW因子缺乏，经**、硫唑嘌呤及血浆置换治疗，21天后TTP缓解，ⅤW因子消失。 4.抗血小板聚集剂 如吲哚美辛（消炎痛），阿司匹林（600～2400mg/d），双嘧达莫（潘生丁）（200～600mg/d），右旋糖酐-40（500ml，2次/d，共14天）。Myers等认为止少在部分TTP患者，抗血小板药物对TTP初次缓解和维持缓解起重要作用。因此抗血小板药在综合治疗中起辅助作用，取得缓解后作为维持治疗。疗程需长达6～18个月，停药过早易复发，单用抗血小板药疗效较差，常与肾上腺皮质激素合用。编辑本段预后及预防御后 以往血栓性血小板减少性紫癜的预后差，病程短，病死率达80%～90%。妊娠病死率特别高，围产儿病死率高达69%，死亡原因以中枢神经系统出血或血栓性病变为主，其次为肾功能衰竭，也有部分缓解者在数月、数年内复发，少数完全缓解后12年再复发，高度激活免疫系统者预后差。 预防 积极治疗原发病，避免或减少服用磺胺类药物，口服避孕药，防止中毒及感染。
老年患者，说清楚既往病史，本例比较符合4楼的诊断血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。1、诊断标准和依据 ⑴微血管病性溶血性贫血： ①贫血多为正细胞正色素性中、重度贫血。 ②微血管病性溶血。 A.黄疸，深色尿，尿胆红素阴性，偶有高血红蛋白血症，高血红蛋白尿症与含铁血黄素尿症。 B.血片中破碎红细胞>2%，偶见有核红细胞。 C.网织红细胞计数升高。 D.骨髓红系高度增生，粒/红比下降。 E.高胆红血素血症，以间接胆红素为主。 F.血浆结合珠蛋白（haptoglobin）、血红素结合蛋白（hemopexin）减少，乳酸脱氢酶升高。 ⑵血小板减少与出血倾向： ①血小板计数常明显降低，血片中可见巨大血小板。 ②皮肤和（或）其他部位出血。 ③骨髓中巨核细胞数正常或增多，可伴成熟障碍。 ④血小板寿命缩短。 ⑶神经精神异常：可出现头痛 性格改变，精神错乱，神志异常，语言、感觉与运动障碍、抽搐，木僵，阳性病理反射等，且常有一过性、反复性、多样性与多变性特征。 以上3项同时存在称为三联征。 ⑷肾脏损害：表现为实验室检查异常，如蛋白尿，尿中出现红细胞、白细胞与管型、血尿素氮、肌酐升高等，严重者可见肾病综合征或肾功能衰竭。 ⑸发热：多为低、中度。 2、辅助诊断根据 组织病理学检查可作为诊断TTP的辅助条件。取材部位包括皮肤、牙龈、骨髓、淋巴结、肌肉、肾、脾、肺等。异常表现为小动脉、毛细血管中有均一性“透明样”血小板血栓，PAS染色阳性。此外，尚有血管内皮细胞增生，内皮下“透明样”物质沉积 小动脉周围纤维化。栓塞局部可有坏死 但无炎性细胞浸润或炎性反应。分型有以下几种。 ⑴根据病程分型： ①急性：起病快，治愈后至少6个月内不复发。 ②慢性：不能彻底治愈，病程长期迁延。 ③复发性：治愈后6个月内复发者。在1个月内复发为近期复发，1个月后复发为晚期复发。 慢性与复发性病例约占病例总数7.5%。 ⑵根据病因分型： ①特发性：无特殊病因可寻，多数病例属此型。 ②继发性：有特定病因可寻，如妊娠、感染 癌症、药物等。
个人认真可能不是过敏性疾病，或者合并败血症，看看败血症诊断，有帮助
我认为不一定，血小板5万以上属低危，年龄太大也不符合！ 消化道出血可以是应激性溃疡！
我认为不一定，血小板5万以上属低危，年龄太大也不符合！
血小板71*10 9/L，血凝正常，支持血小板减少性紫癜诊断。消化道出血，多器官功能不佳，预后不乐观。
同意血小板减少紫癜，原因可能来自过敏！
患者特点为老年男性，皮疹（按压不褪色，可能为出血点）、发热、皮肤关节痛、肝肾损害、血小板低，入院第三天后出现意识障碍、消化道出血、双肺肺炎（本人考虑也可能为肺部渗出病变），考虑可能为血栓性血小板减少性紫癜；也可能为结缔组织病。现可查D二聚体、免疫全套。
考虑过敏性紫癜
考虑 过敏性紫癜