【病案介绍】
主诉
1.某女，40岁。
2.唐某，女，43岁。
失眠近5年。
现病史
病起于精神受**，郁郁寡欢，胸胁胀闷，急躁易怒，心烦难寐，寐则噩梦纷纭。曾经中西医多方治疗，均未奏效。近2个月来，上症加重，并伴有头晕头痛，胸中闷热刺痛，痛有定处，胸骨左侧有压痛，心慌心悸，口苦口黏，月经后期而至，经前及行经小腹痛痛，经量少而紫暗，夹有瘀块。两目白睛瘀斑甚多，舌质暗红，舌边有红点，舌下脉络瘀曲，舌苔薄黄微腻，脉弦紧。
近年来加重，劳累或受惊即发，再用滋阴清热之六味地黄丸、知柏地黄丸、玄麦甘吉汤等效果不显。伴腰膝酸痛，面部发热，头晕耳鸣，双下肢怕冷，天气稍冷则双下肢彻夜不温，夜尿频数，**低下，月经不调，量少色淡，白带清晰，行经时小腹冷痛。查其咽淡红，滤泡其多。舌淡苔白，两寸脉浮，两尺沉弱。
既往史
病起于精神受**，郁郁寡欢，胸胁胀闷，急躁易怒，心烦难寐，寐则噩梦纷纭。曾经中西医多方治疗，均未奏效。近2个月来，上症加重，并伴有头晕头痛，胸中闷热刺痛，痛有定处，胸骨左侧有压痛，心慌心悸，口苦口黏，月经后期而至，经前及行经小腹痛痛，经量少而紫暗，夹有瘀块。两目白睛瘀斑甚多，舌质暗红，舌边有红点，舌下脉络瘀曲，舌苔薄黄微腻，脉弦紧。
近年来加重，劳累或受惊即发，再用滋阴清热之六味地黄丸、知柏地黄丸、玄麦甘吉汤等效果不显。伴腰膝酸痛，面部发热，头晕耳鸣，双下肢怕冷，天气稍冷则双下肢彻夜不温，夜尿频数，**低下，月经不调，量少色淡，白带清晰，行经时小腹冷痛。查其咽淡红，滤泡其多。舌淡苔白，两寸脉浮，两尺沉弱。
病例来源：爱爱医
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全部评论
第二则病例为肾阳虚，面部发热为阳虚戴阳证，以右归丸和二仙加减。肉桂3g 熟地15g 山茱萸15g 山药15g 当归10g 鹿角胶15g 淫羊藿10g 菟丝子10g 甘草5g 。 第一则肝气郁结证，夹杂瘀及热。以柴胡疏肝散加味。柴胡10g 当归15g 川芎15g 茯苓10g 白术10g 丹皮20g 栀子10g 丹参15g 玄胡索15g 甘草5g 薄荷10g
1乃肝郁气滞所致。应用柴胡疏肝散加活血药。柴胡20，枳实20，白芍30，香附30，郁金30，丹参30，红花15益母草30，茵陈20，栀子15. 2乃脾肾两虚之症。四君子和六味地黄汤加减。 太子参30，茯苓18，白术30，生地15，山药20，枣皮15，淫羊藿30，川牛膝15，破故纸20，旱莲草30，女贞子30. 望共同探讨
第一病案我认为是气滞血瘀，方用柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤。 第二个病案是阴阳两虚，用地黄饮子。
回复 12楼 张景颢 阳气不足，虚阳上越了吧......即上热下寒
回复 4楼 智大夫 肾阳不足，理应面色恍白，为何此患者反见面部发热呢？
回复 3楼 wonghaishui 嘻嘻，是病例分析，谢谢哦，我再好好消化一下
回复 7楼 aaaa_lyh 嗯嗯，这是老师给我们留的两道病例，要我做病例分析，学着开处方，所以我发上来，看看各位与我的想法有多大出入，我有什么不足可以及时改正，我第一次做这样的病例，没什么经验。您多多指教哦
回复 5楼 aaaa_lyh 那请问第二例改用什么汤药呢？
回复 2楼 听雨楼主段钊 请问一下第二例选用六味地黄汤有什么不当的地方吗？
这是两道题吧，但不像是职业或中级考试的
如果金贵肾气、右归饮效果不理想，可以试用乌梅、交泰丸类
1、应为肝气郁滞日久，肝郁化火兼血瘀上扰心神，应疏肝泄热，活血安神，血府逐瘀汤加疏肝、清热之品。 2、这属上热下寒，阴阳不交。开始患者常服用滋阴清热利咽之剂虽可以缓解症状，但久服凉药必伤阳气，今虚火仍浮于上，下焦虚寒
1.气滞血瘀无误，血府逐瘀加减。2.肾阳不足为主，右归饮加味。上两方，加减是重要的补充。
1.某女，40岁。 柴胡龙骨牡蛎汤加川芎； 2.唐某，女，43岁。 六位地黄丸加肉桂，补骨脂，巴戟天； 喔，考试呢； 你答这两个必定正确；
第一个病是血瘀，用癫狂梦醒汤 第二个是阴阳两虚，非金匮肾气丸不愈。