【病案介绍】
主诉
女性,31岁,农民
患者主因"咳嗽、咳痰3月"入院；
现病史
患者本次发病缘于入院前3月无明显诱因出现咳嗽，咳白痰，伴咽部不适，出汗，偶有气短喘息，无胸闷，无周身发冷，无寒颤，无抽搐，无头痛头晕，无恶心、呕吐，20天前于本院住院治疗诊断为支气管炎，病情稍好转患者赴某医院治疗，查喉镜示：咽喉炎，肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，给予住院对症治疗，上述病情无明显缓解并持续加重，今为求进一步治疗入院。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，大小便未见异常。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药、食物过敏史；否认输血史，预防接种不详。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
。神志清，精神可，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音可，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
外院喉镜示：咽喉炎，肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲。2018-07-28（本院）胸部CT示：1.右肺中叶纤维灶；2.考虑支气管炎？建议结合临床，必要时短期复查或进一步检查。2018-07-28（本院）心电图:窦性心律，正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1.支气管炎 2.鼻炎 3.咽喉炎
鉴别诊断
支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，常有个人或家族性过敏性疾病史。起病突然，以发作性喘息为特征，无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，素普食，测血压，红外线治疗。治疗上给予口服鲜竹沥、溴已新，静点阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、西咪替丁、多索茶碱、氨溴索等药物以控制感染、平喘、化痰等及对症治疗。请耳鼻喉科会诊，给予鼻负压置换治疗以缓解症状。请上级医师查房，以指导诊疗。新入病人，多观察。
诊断结果
1.支气管炎 2.鼻炎 3.咽喉炎
病例来源：爱爱医
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