提供一个很有意义的病例，上热下寒证
发布人：
杨*********6其他医务者
更新时间：2016-12-10 11:24
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【病案介绍】
主诉
我老婆的姐姐，
现病史
长期口腔溃疡（近一年因为没敢吃上火的东西比较少犯），脸上长痘，脸色比较晦暗，头汗多且掉发比较严重，下嘴唇有几个明显的黑点，脾胃不好（以前检查结果是有轻度肥厚性胃炎），口气较重，后腰基本上什么时候都是冷的，特别是冬天，有腰痛，大便不成型，右手尺脉较弱，人比较容易乏力。前阵子让我开药帮她调理一下，因为男女有别，月经的事开始她没说我也没问。就开了几副半夏泻心汤加味，具体剂量如下：法半夏15克，黄岑10克，黄连6克，干姜6克，肉桂5克（后下），党参12克，茯苓12克，炙甘草10克，大枣6枚（破开）。总共开了5副药，吃完后说口气少了，腰也没怎么痛了，大便也比较成型。考虑到肾阳有点虚，于是我打算加多一味“盐补骨脂10克”让她再吃上几副。结果今天早上她去让一个老中医把脉，那个中医说她是血热，湿热重，内分泌不调。给她开了金鸡胶囊等一些清热利湿的中成药。首先说明，本人并非医生，中医只是业余爱好。老婆她姐认为我之前的判断有误，就不敢再吃我开的药了，她现在就相信那个老中医的诊断。而我则坚持认为她是上热下寒，问题的关键在于脾胃，并非血热湿热，从吃药后各症状得到改善也说明了这点。然后我让老婆问了她的月经情况，说是月经推后，白色，经期时间较长，一般8-9天才完。这更让我觉得那个老中医的诊断严重错误，月经推后明明是寒症，经期时间长是由于体内有血瘀，怎么就成了血热加湿热了？如果是血热，那月经应该提前，如果是湿热，那白带应该发黄且臭。我本想让她买一盒桂枝茯苓丸配合我上面开的方吃，可惜我的意见她已经听不进去了！
【其他】
【请教】
请教各位中医高手，本人的判断和用药是否合理？还有哪些问题需要注意？多谢各位捧场！
病例来源：爱爱医
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全部评论
你的判断非常认可我以前也遇到过这种病例一般是用**治疗效果还比较理想
分析的相当精彩，学习了。我觉得楼主分析的很对，支持一下。
甘草泻心汤合当归赤小豆汤
期待楼主后续分析跟踪随访。
真是大胆，没证也能看病，真牛，你看病不够专业，要全面分析下呀，我觉得没证就不要乱开药，自己试试可以，呵呵！！！其实有的人锻炼锻炼身体，注意些饮食就OK了。 是啊！不过说来也怪，现在很多人的病就是给那些持证的庸医越治身体越差，不知道兄台是不是这种持证的。不过本人素来不喜欢给人开方，自己的问题都是**解决，只是我老婆她姐嫌**麻烦所以想吃药调理。
真是大胆，没证也能看病，真牛，你看病不够专业，要全面分析下呀，我觉得没证就不要乱开药，自己试试可以，呵呵！！！其实有的人锻炼锻炼身体，注意些饮食就OK了。
多谢各位爱医友的指教！
甘草泻心汤合当归赤小豆汤
就让她去吃吧，自作自受！看来那个所谓老中医也就是半中半西的中西医结合的典范，还“内分泌不调”呢！楼主的分析和方子不错，如果融入四逆散之方意效果会更好，因为她有明显的肝郁即血瘀。后期调理的药少不了龙骨牡蛎。你的情况现在有不少。我认识一个自学经方中医爱好者，开的方子效果非常好，有不少人找他看病，但是她的母亲就是不信他，打死不吃她的药，非要去找那些所谓的老中医专家去受折磨，结果药吃了不少，病却越来越重，但还是执迷不悟。
回复 15楼 zlxczxh 多谢！兄台的方其实也算是半夏泻心汤的化裁。
心火不降口腔溃疡，肾水不升大便不成形，中焦痞，人参 干姜 甘草炙 白术 附子 黄芩 黄连
她身上有很明显的寒症，比如喝冷饮胃难受，如果是热症，那喝冷的东西应该会觉得更舒服。大便不成型，也是寒的一种表现，如果是单纯的热症大便应该是干结或是便秘。腰冷是肾受寒的一种表现，这个是最明显的。还有白带颜色是白的，这也是寒气的表现，如果是湿热，那白带颜色应该是发黄且臭。还有月经推后也是寒的表现，因为寒可以使血液流动变慢，月经就表现为推后，如果是血热因为热的情况下血的流动速度加快，那月经应该是提前。还有一个很明显的是她说吃了六味地黄丸脸上疯长痘痘，这也是寒症的一个表现。因为六味地黄丸就是偏凉的，本来中下焦寒气就重，正如六楼所言，吃六味地黄寒上加寒，中焦淤堵更甚，火无出走自然向上发散所以才会疯长痘痘。把脉的医生只看到上火的表像，没看到寒的本质。一味的吃清热利湿药结果虽然可以把表面的上火暂时压下来，却会伤脾伤肾。脾是后天之本，肾是先天之本，如果把后天之本和先天之本都伤了，那就算你上面的火都给灭了又有什么意义？
上热下寒乌梅丸也很好再合薏苡附子败江散相信也行、
楼主的思路基本上还是正确的。吃一些桂枝茯苓丸也不错。
掉发严重我是这样认为的，脾属土，负责运化能量，生气血。现在脾胃功率减弱，导致气血不足，所以掉发。就像一颗树的树叶，如果底下的泥土无法提供营养就会落叶。
回复 6楼 xyqzhx 有理，多谢指教！
你的诊断我觉得可以。你姐姐的情况最好用当归四逆汤加薏苡仁败酱草附子散加理中丸治疗。效果比你原来的好点。个人意见，仅供参考。
你的诊断我觉得可以。你姐姐的情况最好用当归四逆汤加薏苡仁败酱草附子散加理中丸治疗。效果比你原来的好点。个人意见，仅供参考。
吃六味地黄丸后脸上会疯长痘痘，这个我是这样认为的，患者原来体内阴气就重，六味地黄丸是补阴的，所以吃后导致阴气更重，而把阳气往上赶，所以才会疯长痘痘。所以方中我用肉桂温肾，并引火归源。
患者吃六味地黄丸后脸上会疯长痘痘=======本身属于上热下寒，火向上走，吃六味地黄寒上加寒，中焦淤堵更甚，火无出走自然向上发散，附子理中合半夏泻心