主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血细胞分析(五分类)：白细胞 5.72×10^9/L、淋巴细胞比率 55.44 %、单核细胞比率 15.24 %、中性粒细胞比率 28.34 %、中性粒细胞数绝对值 1.62×10^9/L、红细胞 4.14×10^12/L、血红蛋白 118.0 g/L、血小板 263.00×10^ 9/L，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白 3.6 mg/L。降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 0.15 ng/ml。患儿血常规白细胞正常，单核细胞比率偏高，C反应蛋白、降钙素原测定正常，提示存在病毒感染。 流感病毒三联检：流感病毒B型IgM抗体 弱阳性，余阴性。提示存在流感病毒感染，予奥司他韦颗粒30mg日2次口服抗病毒感染。 尿液分析(干化学法+流式细胞仪法)：尿酸碱度 6.50、葡萄糖 阴性、隐血 阴性 、尿蛋白(白蛋白) 阴性 、酮体 1+   1.5 mmol/L、白细胞(脂酶活性) 阴性 。予复查。 呼吸道病毒五联检，凝血项测定(4项)，新冠病毒核酸检测(荧光定量PCR)回报未见明显异常。 胸部(正侧位)片：两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。 EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.68 COI、EB病毒核心抗原IgG 2.32 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG

初步诊断

诊断依据

1.病史：声嘶、喉鸣、咳嗽3天，加重1天。 

2.查体：咽部充血，声音嘶哑，哭时有吸气性喉鸣，扁桃体充血Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，偶闻及少量痰鸣音。

鉴别诊断

1.急性会厌炎：临床症状为剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难，喉镜检查可见喉部炎症严重，会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨、假声带均充血水肿致声带及声门不可见，该患有声音嘶哑表现，无喉痛、吞咽困难和呼吸困难，不支持，待观察病情，必要时请耳鼻喉科会诊协诊。 

2.支气管异物：此病有异物吸入史，突然出现呛咳，X线可表现为肺不张和肺气肿，但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，此患儿无呛咳，无异物吸入史，可除外此病。

诊治经过

诊断结果

急性喉气管炎是一种喉、气管支气管粘膜的急性感染性疾病，多见于5岁以下儿童，常在病毒感染基础上继发细菌感染，起病急，症状重，可出现高热、吸气性困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣等症，严重梗阻者可出现面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安，心率增快，三凹征明显；早期治疗可予足量激素治疗，保持呼吸道通畅等。患儿血常规白细胞总数正常，单核细胞比率偏高，流感病毒B型IgM抗体 弱阳性，EB病毒衣壳抗原IgM 74.3 U/ml，提示存在流感病毒感染及EB病毒感染，治疗过程中持续观察是否出现皮疹、淋巴结及肝脾情况，必要时复查EB病毒抗体，以除外传染性单核细胞增多症。入院后患儿声音嘶哑及吸气性喉鸣消失，治疗有效，患儿有间断腹痛，出现胃肠道症状，查体无异常，腹部肠管彩超提示肠管内可见较多气体强回声反射，可诊断为胃肠功能紊乱。

总结：患儿年龄小，出现喉炎注意合并严重后梗阻危及生命，且易一个系统的疾病，合并多系统的症状，治疗为一个整体，及时支持对症。