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急性会厌炎一例

乔永茂外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-15 17:14

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病例摘要

【基本信息】女,52岁,农民

【病案介绍】

主诉

女,52岁,农民
咽部反复不适2天

现病史

2018年7月22日左右患者无明显诱因出现啊部反复不适,否明时自觉困难,偶有疼痛,无发热、咳嗽、咳痰、胸部不适等症状,未予在意。今为进一步诊治 就诊于我院,门诊以“愈性会厌炎”收住我科。自患病以来,患者精神食欲欠佳,大小便正常。

既往史

既往史:思者平素体健,否认“肝炎”、“结构”病史。否认手术、外伤史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。

查体

体温36.8℃脉w84次/分呼吸20次/分血压11080mmHg身高150cm 体重50kg 查体:神志清楚,查体合作。咽部充血,双侧扁桃体无明显红肿,咽部软腭双对称,伸舌居中,喉镜检查示:会厌充血,舌面左侧有一溃疡、肿胀。声带无充、水肿,活动闭合好,无新生肿物。心肺腹无阳性体征。四肢无活动受限。

辅助检查

辅助检查:心电图示:大致正常;即刻血糖:6.0mmol/L;喉镜下见:会厌充,舌面左侧有一溃疡、肿胀。

【诊治过程】

初步诊断

急性会厌炎

鉴别诊断

1.急性喉炎:声嘶、喉痛,小儿常伴有呼吸困难,喉镜下可见声带充血、水肿,闭合差。 2.会厌囊肿;长时间的咽部不适,无疼痛,喉镜下可见会厌舌面有肿物突出,表面光滑,色常常为黄或白色。 3.急性扁桃体炎:咽部疼痛、发热,可见双侧扁桃体充血、肿胀,表面常有脓苔。喉镜下可见会厌无明显充血、水肿。

诊断结果

急性会厌炎

【其他】


【诊疗经过】 1.予抗炎、注射用美洛西林钠舒巴坦2.5克,每天两次静脉滴入,奥硝唑氯化钠注射液0.5克,每天两次静脉滴入,抗感染、吸入用布**混悬液,一毫克,每天一次雾化吸入、对症治疗。 2.完善辅助检查,如血系列、C反应蛋白、空腹血糖、肝肾功能等。 3.必要时转上级医院进一步诊治。
【病例分析】 主任医师查房,看过患者,患者神志清楚,查体合作。咽部充血,双侧扁桃体无明显红肿,咽部软腭双侧对舌居中,喉镜检查示:会厌充血,舌面左侧有一溃疡、肿胀。声带无充血、水肿动闭合好,无新生肿物。心肺腹无阳性体征。四肢无活动受限。辅助检查:血分类:WBC 5.70 10°9/L、RBC 3.59 10℃/L、HGB 116.80 g/L、PLT 271.00、LYM%22.00%、NEU%72.70%;C-反应蛋白3.25mg/L;凝血系列大致正常,电图示:大致正常;即刻血糖:6.0mmol/L;喉镜下见:会厌充血,舌面左侧有、肿胀。主任医师查房后指出:根据患者病情初步诊断为急性会厌院后予消炎、抗感染、雾化吸入、对症治疗。观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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