【病案介绍】
主诉
张某，男性，62岁，
因突然昏迷2小时而入院。
既往史
患者10年前发现有高血压，血压24——34/13——16kPa.近年来常感心悸，尤以体力活动时显著。近半个月来常觉后枕部头痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌到，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。
查体
T380C,P60次/分，Bp28/16kPa.神志昏迷，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅。颈项强直。心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。
辅助检查
化验：WBC18.5×109/L,N0.80,L0.20.尿：蛋白（++），红细胞（+），管型（+），脑脊液呈血性。入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。尸检所见：脑右侧内囊处可见3cm×2cm×2cm之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦可见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，**肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变。
病例来源：爱爱医
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回复 2楼 jiacaiw 谢谢你哦
同意六楼观点
⒈本病例患的是什么病？死亡原因是什么？ 诊断： 脑出血，高血压3级（极高危组），高血压心脏病，慢性肾功能不全。死亡原因 ：高血压性脑出血 ⒉请对心脏病变作出诊断，并指出其相应的症状和体征。 高血压心脏病，左心室肥厚，舒张功能不全。可出现胸闷，心悸，气急，劳累后加重等症状，体征可能有：心界向左下扩大，第一心音亢进，A2＞P2，两肺底可有湿啰音。 ⒊肾脏病变与高血压的关系如何？ 患者既往是否有肾脏病，病史未提供。结合病史，有高血压病史十余年，考虑原发性高血压可能。由于长期血压未满意控制，可能出现肾动脉硬化，肾小管损伤，继而出现肾功能不全，因为两肾已萎缩，肾功能不全加重高血压，使病情更加复杂。但也不能完全排除肾性高血压可能。
肾脏的血管如果变细，那流过的血液就少，心脏必须更有力量，才能保持尿量正常，也就是经过肾脏那里流速可能就更快一些。心脏这个变大的力量，也许肾脏刚刚好了，但相对脑来说，力量就大了。所以假如肾脏的血管不那么细，或是说上面稍收缩，下面稍舒张，那就平衡了，心脏就不必这样用力，肌肉变成大块了。
1。脑出血；脑栓塞；高血压，慢性左心衰。死亡原因:脑出血并发脑疝 2。高血压心脏病；心悸，活动后加重；体格检查血压所见；心尖波动明显，呈抬举性，心浊音界向左扩大；心脏尸检所见；均提示左心衰竭 3.长期高血压引起肾脏血管病变。导致肾功能异常，引起慢性肾衰
回复 2楼 xiejundeai 能说得详细一点吗
死亡原因是脑出血 高血压导致心脏肥大 高血压病和肾脏问题不能确定哪个发生在前