慢性喘息性支气管炎
刘蔡伟内科-普通内科 医师
更新时间：2016-12-08 20:41
关注
【病案介绍】
主诉
1、患者，女性，53岁，
主因发作性喘息4年，再发加重3天入院。2、否认其他病史。
现病史
患者于四年前开始逐渐出现发作性喘息症状，好发于秋冬季节，每次发作均以喘息为主，可伴有咳嗽、咳痰。曾多次就诊于上级医院诊断为慢性肺源性心脏病，支气管哮喘。并多次在市级医院住院治疗。平时患者每日二次吸入信必可，病情尚为平稳。三天前，患者不慎受凉感冒，再次出现喘息症状，并伴有咳嗽、咳痰。在村卫生所应用阿莫西林及**，喘定（具体剂量不详）2天，病情无明显缓解。于2012年11月23日晚9时求治于我院。入院时，患者呈急性气喘面容，口唇紫绀，不能言语。并伴有咳嗽，自觉有痰不能咳出。不伴有胸痛、咳血。
查体
BP:120/80mmhg,P106次/分，R32次/分，T36.5.C,神智清楚，言语不连续，问之无法对答。口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺满布喘鸣音。心律106次/分，律齐。未及杂音。腹部未及异常体征。双下肢足踝部可及轻度可凹形浮肿。神经系统未及异常体征。
辅助检查
心电图：肺性P波，电轴右偏
【诊治过程】
初步诊断
慢性喘息性支气管炎
诊治经过
1、持续吸氧2、抗炎、平喘、对症。当晚临时医嘱：1、持续吸氧2、5%G.S60ML喘定0.5速尿20mg地米10mg3、0.9N.S100ml阿莫西林舒巴坦钠3.04、5%G.S200ml欣康20mg第二日长期医嘱：1、5%G.S100ml甲强龙120mgqd2、0.9N.S100ml阿莫西林舒巴坦3.0bid3、5%G.S200ml洛美沙星0.4qd4、5%G.S200ml欣康20mgqd5、5%G.S50ml喘定0.5速尿20mgbid6、5%G.S50ml氨溴索30mgbid7、0.9%N.S20ml糜蛋白酶4000U雾化bid以上就是我前三天的用药情况，目前患者气喘症状比较入院时减轻，但仍有气喘，不能平卧，整晚趴着休息。血氧饱和度维持于93%左右。目前，患者仍有喘息症状，应用糜蛋白酶雾化后喘息更为加重，精神仍差。自觉有痰不能咳出。查体：BP:120/70mmhg,P85次。分，呼吸26次/分，口唇无紫绀，双肺仍有较多喘鸣。双下肢足踝部仍有轻度浮肿。想得到怎样的帮助：
【其他】
【请教】
到目前，我感觉患者治疗效果不理想。请求各位老师对我的治疗方案以及病历书写方面存在的问题进行批评指正。并且告诉我下一步我该如何调整治疗方案。谢谢了
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
小剂量的强心剂 是不是抗生素起到效果 还有请中医科会诊 可能有效果
西医治不了的，让人家去找好中医看去吧。
尿量多少？体重是否减轻？右心衰可能大，强心了吗？还有心脏彩超是必要的，小剂量硝甘有好处
其实早就没有慢喘支的说法了，就是哮喘，治疗当然是激素啊，控制感染了，对您的治疗不解的激素量很大的，容易真菌感染同样会喘，而且不易控制，查下真菌感染。
谢谢各位老师和同道的答复，从11月26日开始，我停用了速尿，加了一部能量，从昨天开始，甲强龙改为40mg，bid，昨日患者已经可以自行排痰，今日患者可以脱离氧气，但稍事活动仍会有明显气喘。氧饱和度维持于94%左右。还是想请教接下来应该如何治疗。
建议喘定换用氨茶碱。抗生素换用美洛西林和培氟沙星
对这类病人，持续低流量给氧+强心，必要加庆大雾化试试，慢支病人血糖，血气分析，电解质有条件做一下，曾有个病人慢支30年，上午还好好，下午输液时眼看着不行了，送三甲还是没救回来，还好事先多次给家属下病重，没找麻烦
查肺功能，cT,心超，BNP
小医生观点、欢迎指正 这种患者进食量肯定少，容易导致水电解质、酸碱紊乱，楼主需要监测出入量、电解质及支持治疗，有条件做个血气分析，同时完善胸部X-ray检查 至于雾化吸入，我觉得没必要用糜蛋白酶，你可以用安全乐、万托林混合做氧气雾化，患者现在任缺氧，超声雾化可能加重缺氧情况。强心剂是可以适当用的，但最后是缺氧改善后用;甲强龙量可以大点，240mg静滴，必要时可以适当用点异丙嗪肌注镇静，再就是适当用点护
小医生观点、欢迎指正 这种患者进食量肯定少，容易导致水电解质、酸碱紊乱，楼主需要监测出入量、电解质及支持治疗，有条件做个血气分析，同时完善胸部X-ray检查 至于雾化吸入，我觉得没必要用糜蛋白酶，你可以用安全乐、万托林混合做氧气雾化，患者现在任缺氧，超声雾化可能加重缺氧情况。强心剂是可以适当用的，但最后是缺氧改善后用;甲强龙量可以大点，240mg静滴，必要时可以适当用点异丙嗪肌注镇静，再就是适当用点护胃的，不然喘走了，消化道出血来。
加用生脉针40ml +10%GS100ml。
西地兰0.2毫克加20毫升高糖静推
回复 3楼 Gyinhu 强心剂的话用多巴胺还是西地兰？还有就是甲强龙接下来应该怎么用？
你的诊断应加上肺心病。应复查心电图和心脏超声。此患者我以为可以加用消心痛片、鲜竹沥口服液，以及活血化瘀药物。
建议加用强心剂静脉注射