【病案介绍】
主诉
【 病例摘要】
今天接诊一患者情况如下：
【 一般资料】
患者男性
【 主诉】
皮疹四天，发热三天就诊
【 现病史】
患者于四天前无任何诱因出现红色皮疹，以躯干部及大腿根部集中，为红色粟粒状，稍突出皮肤，稍痒，疹间可见正常皮肤。无呕血及牙龈出血。发热，温度波动在37.4°--38.5°之间，无寒颤，热型不规律。无咳嗽咳痰，无腹痛呕吐。曾到上级医院就诊未明确诊断，口服氯雷他定三天未见好转，遂就诊我处。患者自发病以来，精神可，饮食差，体重及大小便正常。
【 既往史】
既往体健，无药物过敏史及其他过敏史.
【 体格检查】
T38.2°发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作躯干部可见粟粒状红色皮疹以大腿根部及身体两侧为著，四肢散在，头面未见。未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣。耳鼻无畸形，气管居中，咽部稍充血，扁桃体不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，心律76次/分,律整无杂音。腹软无压痛，肠鸣音正常存在。神经系统正常生理反射存在，未引出病理反应。
【 辅助检查】
血常规正常
【 病例分析】
接诊后我也没有贸然诊断，此病可以考虑很多种病，但是每种病又不是完全像。我很是头疼。考虑：1麻疹：患者发热，皮疹首先考虑麻疹，麻疹是一年四季散发性疾病，但是多以春季多见。多见于儿童。此病人为青年，没有流行病史，最为重要的是出疹时间及皮疹不支持。2风疹：低热皮疹考虑。风疹为发热1-2天后出现皮疹于一日内迅速出现在躯干及四肢，多有接触史。无流行病史，出疹方式不支持。3药疹及过敏性皮疹：反复追问药物使用情况，是否为过敏体质，患者都予以否认并且服用抗过敏药物无效。4猩红热有草莓舌、咽炎、帕氏线、中性粒细胞增高，不支持。一时间也没了主意，根据现在患者出现发热结合皮疹的情况，只有先抗感染治疗。暂时给予赖氨匹林退热，左氧氟沙星（头孢皮试过敏）及病毒唑抗感染，**抗炎，观察疗效。
【 求助】
各位爱友，对此病大家还有什么最佳的诊断？治疗中还有什么完善的？先说声谢谢了！
现病史
【 病例摘要】
今天接诊一患者情况如下：
【 一般资料】
患者男性
【 主诉】
皮疹四天，发热三天就诊
【 现病史】
患者于四天前无任何诱因出现红色皮疹，以躯干部及大腿根部集中，为红色粟粒状，稍突出皮肤，稍痒，疹间可见正常皮肤。无呕血及牙龈出血。发热，温度波动在37.4°--38.5°之间，无寒颤，热型不规律。无咳嗽咳痰，无腹痛呕吐。曾到上级医院就诊未明确诊断，口服氯雷他定三天未见好转，遂就诊我处。患者自发病以来，精神可，饮食差，体重及大小便正常。
【 既往史】
既往体健，无药物过敏史及其他过敏史.
【 体格检查】
T38.2°发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作躯干部可见粟粒状红色皮疹以大腿根部及身体两侧为著，四肢散在，头面未见。未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣。耳鼻无畸形，气管居中，咽部稍充血，扁桃体不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，心律76次/分,律整无杂音。腹软无压痛，肠鸣音正常存在。神经系统正常生理反射存在，未引出病理反应。
【 辅助检查】
血常规正常
【 病例分析】
接诊后我也没有贸然诊断，此病可以考虑很多种病，但是每种病又不是完全像。我很是头疼。考虑：1麻疹：患者发热，皮疹首先考虑麻疹，麻疹是一年四季散发性疾病，但是多以春季多见。多见于儿童。此病人为青年，没有流行病史，最为重要的是出疹时间及皮疹不支持。2风疹：低热皮疹考虑。风疹为发热1-2天后出现皮疹于一日内迅速出现在躯干及四肢，多有接触史。无流行病史，出疹方式不支持。3药疹及过敏性皮疹：反复追问药物使用情况，是否为过敏体质，患者都予以否认并且服用抗过敏药物无效。4猩红热有草莓舌、咽炎、帕氏线、中性粒细胞增高，不支持。一时间也没了主意，根据现在患者出现发热结合皮疹的情况，只有先抗感染治疗。暂时给予赖氨匹林退热，左氧氟沙星（头孢皮试过敏）及病毒唑抗感染，**抗炎，观察疗效。
【 求助】
各位爱友，对此病大家还有什么最佳的诊断？治疗中还有什么完善的？先说声谢谢了！
既往史
【 病例摘要】
今天接诊一患者情况如下：
【 一般资料】
患者男性
【 主诉】
皮疹四天，发热三天就诊
【 现病史】
患者于四天前无任何诱因出现红色皮疹，以躯干部及大腿根部集中，为红色粟粒状，稍突出皮肤，稍痒，疹间可见正常皮肤。无呕血及牙龈出血。发热，温度波动在37.4°--38.5°之间，无寒颤，热型不规律。无咳嗽咳痰，无腹痛呕吐。曾到上级医院就诊未明确诊断，口服氯雷他定三天未见好转，遂就诊我处。患者自发病以来，精神可，饮食差，体重及大小便正常。
【 既往史】
既往体健，无药物过敏史及其他过敏史.
【 体格检查】
T38.2°发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作躯干部可见粟粒状红色皮疹以大腿根部及身体两侧为著，四肢散在，头面未见。未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣。耳鼻无畸形，气管居中，咽部稍充血，扁桃体不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，心律76次/分,律整无杂音。腹软无压痛，肠鸣音正常存在。神经系统正常生理反射存在，未引出病理反应。
【 辅助检查】
血常规正常
【 病例分析】
接诊后我也没有贸然诊断，此病可以考虑很多种病，但是每种病又不是完全像。我很是头疼。考虑：1麻疹：患者发热，皮疹首先考虑麻疹，麻疹是一年四季散发性疾病，但是多以春季多见。多见于儿童。此病人为青年，没有流行病史，最为重要的是出疹时间及皮疹不支持。2风疹：低热皮疹考虑。风疹为发热1-2天后出现皮疹于一日内迅速出现在躯干及四肢，多有接触史。无流行病史，出疹方式不支持。3药疹及过敏性皮疹：反复追问药物使用情况，是否为过敏体质，患者都予以否认并且服用抗过敏药物无效。4猩红热有草莓舌、咽炎、帕氏线、中性粒细胞增高，不支持。一时间也没了主意，根据现在患者出现发热结合皮疹的情况，只有先抗感染治疗。暂时给予赖氨匹林退热，左氧氟沙星（头孢皮试过敏）及病毒唑抗感染，**抗炎，观察疗效。
【 求助】
各位爱友，对此病大家还有什么最佳的诊断？治疗中还有什么完善的？先说声谢谢了！
病例来源：爱爱医
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全部评论
应为五苓散，再加柴胡，制附片，黄芪，加大桂枝用量，不知道对不对
你可以用防风通圣丸，改成汤剂吃五剂。
应该是五苓散证，但官桂可以换成桂枝
这个病历写得啊，怎么说才好，不中不西，不伦不类。 没舌脉，还敢妄谈经方，可笑。别在这里献丑。本人倾向认为是：泻心汤证。具体要看四诊合参。
此证本是五苓散证无疑，复因心肾阳虚致上述诸证，重在温补心肾之阳可也
同意，鼻塞，咽炎不知何义
回复 5楼 lm92299 怎么，看病非得要经方？
这是一个复杂的病人。不要想一下开一张神方，就把所有的病全治好了。在临床中，病人要看到效果才会来，你要先让病人感到效果。第1步，解决鼻塞，。鼻塞可以引起咽炎，口渴，咽干，睡觉时会引起缺氧。第2步解决胸闷。胸闷，盗汗，自汗，早上醒来心窝都是汗，浑身无力，常年发困，晚直打哈欠，早晨睡不醒，这是阴阳俱虚，也就是心功能不好。第3步，解决胃气不降，胃气不降可以引起打嗝，胸闷，腹胀，便秘。第4步解决肾虚。1,2，3可以同时进行，这是一种思路,你参考一下，药随证变，不要拘泥。我感觉这个病人前期治疗鼻塞，胸闷是关键。炙甘草汤，瓜蒌薤白白酒汤和大柴胡汤加减，重用补气药，体质不好去大黄，看看变化再说
真武汤加生芪，下元寒而胃关水泛。水泛而真阴难生，久病而气虚不摄。当用些方。
两个方子都不能根治，不能运用整体观念辨证论治休想治愈此病。
思路要开阔 中医人不要老是一根筋 整体观怎么体现，难道只是书本上三个字 一系列胃肠症状，按照辩证用药，但不应该只是胃肠的药物，要不要考虑肝胆 此病来说，有没有肝气郁结，有没有阴虚内热， 结合西医，有没有药物性肝损害， 同志们要多思， 欢迎多发表意见，把自己懂的教给别人，也学到别人高明的地方
楼主已经划地为牢，你们偏偏跳进去。 答：两个都不用。
手接触到水就小便，这个是什么情况？手脚凉？你说有便秘不象是大便干燥。
看上去是小柴胡汤
楼主的病案描述，既不像中医也不像西医，希望你用中医的语言和顺序把病情描述清楚，只要有舌胖大边齿痕就可以运用真武汤。
回复 12楼 朱医生诊所 惭愧！不才也是来学习的，高手算不上，互相学习提高而已。
8楼说的对，是五苓散证，scertle 是高手。
原来真的是很爱出汗，我还纳闷怎么没出汗症状呢!方子还是上面的方子，如果服用后汗没有减少，可以在方中加龙骨牡蛎。其实水去了，汗自然会减少，如果到后来其他症状改善了，但是还汗多，在没有内热的情况下可以桂枝汤善后。
1鼻塞胸闷是气滞的表现，肺气，脾气 2口渴，咽干是津液不上承，a脾不能输布津液，b内热消耗津液。 3打嗝腹胀便秘脾胃气虚，推动无力，升降失司，清不升，浊不降 4盗汗，汗多，要用毛巾揩脾不统摄 5困倦嗜睡清阳不升，湿浊困脾 以上五点提示脾不运化 什么原因造成呢？ 水湿 水湿在哪？ 胃肠 水湿阻遏气的运行，阻遏津液输布，阻遏脾肺肾的水液输布，加重水湿停聚 日久 郁化热消耗阴液 整个本虚标实 请同学们对我的分析做出批评，谢谢大家
回复 8楼 scertle 1此病是寒还是热 2汗证是怎么产生的 不是要考究大家，只是提点问题，大家多思考。 请