慢性渗出性胃炎一例
x****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
关注
【病案介绍】
主诉
李某，女，58岁，农民。2012年12月7日初诊。
上腹部不适月余。
现病史
病人与一个月前无诱因出现上腹部不适，饮食减少，未经处理，后逐渐加重，昨日出现黑便，到市医院作胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，来我处就诊。发病来，患者神志清，饮食差，睡眠尚可，大小便正常。
既往史
无肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史，无高血压及糖尿病史。
个人史
无烟酒等其它不良嗜好。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无紫绀及黄染，无出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。耳鼻无畸形，未见异常分泌物，乳突及鼻旁窦无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉未见充盈。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿啰音及哮鸣音。心尖搏动不能明视，心前区无震颤，心脏相对浊音界无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，上腹部轻微压痛，无反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无紫绀及黄染，无出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。耳鼻无畸形，未见异常分泌物，乳突及鼻旁窦无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉未见充盈。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿啰音及哮鸣音。心尖搏动不能明视，心前区无震颤，心脏相对浊音界无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，上腹部轻微压痛，无反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
【其他】
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无紫绀及黄染，无出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。耳鼻无畸形，未见异常分泌物，乳突及鼻旁窦无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉未见充盈。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿啰音及哮鸣音。心尖搏动不能明视，心前区无震颤，心脏相对浊音界无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，上腹部轻微压痛，无反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
抑制胃酸，止血，控制水肿。 1氯化钠200ml泮托拉唑100mg 2奥硝唑100ml 3左氧氟沙星0.4g 静滴 口服云南白药胶囊
回复 tmas724 敢问兄台人参健脾丸是什么 呵呵 还真敢回答台兄弟：请认真看下图（单击图片查看清晰图片） 1604816
回复 22楼 tmas724 治疗2—3个疗程后再复查HP抗体。14X2？一个疗程就差不多了吧
回复 23楼 tmas724 不好意思是我搞错了，人参健脾丸不是你开的
回复 23楼 tmas724 敢问兄台人参健脾丸是什么
…… Rx： 1、阿莫西林胶囊 0.5 tid po 2、甲硝唑片 0.4 tid po 3、洛赛克 20mg bid po 4、胶体果胶铋胶囊 150mg qid po （保护胃粘膜） 5、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 420mg qid po （与其余4药间隔2h，调节胃肠道菌群失调） 回复 tmas724 中成药的使用，辨证论治（中医的精所在髓）不是想当然！该病例无舌像脉象！个人经验临床一般都是虚实夹杂 上述处方中我自认为找不到中成药的影子，还请赐教！ 关于第5种药，据我所知是生物制剂： 1604459
做个HP抗体测定，如果HP（+）就得实行根除HP治疗。2周为一个疗程（现同行专家建议1个月为一个疗程），治疗2—3个疗程后再复查HP抗体。 ………… 回复 tmas724 应该是14天，就够了根除hp，建议自己去查看指南，初治7天 小学算数2周=14天
可否告知病人现在的治疗方案，现在病人情况如何
回复 16楼 HOUXIANGRU 你这个方案，好像有问题吧，根除HP
回复 13楼 tmas724 中成药的使用，辨证论治（中医的精所在髓）不是想当然！该病例无舌像脉象！个人经验临床一般都是虚实夹杂
回复 13楼 tmas724 应该是14天，就够了根除hp，建议自己去查看指南，初治7天
我比较赞同13楼的处方，和湘雅开的处方差不多
同意楼上的观点，应更正为：红斑渗出性胃炎。治疗：忌辛辣食物，忌硬食，应以流质食物为主，口服奥美拉唑、阿莫西林。
胃炎分类——悉尼系统：1990年8月第九届世界胃肠病学术大会上，Misiewicz等提出了悉尼系统——一种新的胃炎分类法。此分类法是由组织学和内镜两部分组成。组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊类型的胃炎。以病因学和相关因素为前缀，组织形态学描述为后缀，并对肠上皮化生、炎症的活动性、炎症、腺体萎缩及HP感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区别病变程度，确定7种内镜下胃炎的诊断，即：①红斑渗出性胃炎；②平坦糜烂性胃炎；③隆起糜烂性胃炎；④萎缩性胃炎；⑤出血性胃炎；⑥反流性胃炎；⑦皱襞肥大性胃炎。 结合本例病史，内镜下的表现，西医诊断，可以诊断为：红斑渗出性胃炎，为更贴近。供商劝。西医西药治疗赞同以上同行。
具体治疗原则及注意事项请稳步：全国幽门螺杆菌(Hp)共识（原文）：http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=2204952 1603847 1603848 1603849
参与讨论送花 我的处方： 1.阿莫西林胶囊 0.5 tid po 2.沉香胃片 4片 tid po 3.西咪替丁 0.4 tid po 5.人参健脾丸 2丸 bid po 做个HP抗体测定，如果HP（+）就得实行根除HP治疗。2周为一个疗程（现同行专家建议1个月为一个疗程），治疗2—3个疗程后再复查HP抗体。 Rx： 1、阿莫西林胶囊 0.5 tid po 2、甲硝唑片 0.4 tid po 3、洛赛克 20mg bid po 4、胶体果胶铋胶囊 150mg qid po （保护胃粘膜） 5、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 420mg qid po （与其余4药间隔2h，调节胃肠道菌群失调）
根据病史和胃镜检查基本可以诊断慢性胃炎，是否幽门螺杆菌相关胃炎有待幽门螺杆菌检测。处方：泮托拉唑胶囊40mg 一日一次 清晨口服 蒙脱石散 一包 一日三次 60ml温开水冲服 复合维生素B 2片 一日三次 口服 是否需要联合抗幽门螺杆菌药物治疗 需要检测后使用 可以给予阿莫西林胶囊0.25x2粒 一日三次 口服 奥硝唑片 0.25X两片 一日两次 口服
胃出血健脾止血，黄土汤
HP测定.............
我觉得直接用跟除HP四连疗法加胃黏膜保护药，+全胃肠道动力药