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病例讨论:发热、咳嗽7天(结论在29楼)

作 者:别看资料
关键疾病:

大叶性肺炎

发布时间:2018-05-26
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28
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【一般资料】
17岁,学生,农村居住

【主诉】
发热、咳嗽7天

【现病史】
患于5天前无诱因出现发热,体温在38度左右,以午后及夜内多发,用退热药可退但反复发热;伴咳嗽,为**性干咳,在诊所静脉用过:青霉素、头孢、阿奇、炎琥宁等药物无好转。病来无咯血、偶而多汗,食欲较差,二便正常。

【既往史】
健康

【体格检查】
T38度,P:98次/分神清,咽红,扁桃体充血,舌面淡草莓状,前胸部散在充血性皮疹,双肺叩诊右肺上部实音,双肺呼吸音粗,右肺上部呼吸音弱,无明显干湿罗音,心音有力,节律整,心律约98次/分,腹软,肝脾不大。

【辅助检查】
血常规:WBC:12.8X109,中性:75%尿常规:BLD

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别看资料
别看资料于2013-01-13 18:00:23 评论说:

请问儿科专业版版主: 最后的诊断结果? 最终诊断: 大叶性肺炎(支原体感染) 药物性皮炎 病例特点: 1、青年女性,急性起病,病程长 2、以持续性发热及咳嗽为主要症状 3、以肺部病灶为感染灶 4、辅助检查提示支原体感染、肺部炎症、肝功异常、血培养阴性 5、无结核的典型临床表现 6、通过治疗体温恢复正常、复查病灶缩小 分析点: 1、皮疹问题 患在家用药(头孢等)入院后出现典型皮疹,尽管无瘙痒但还是考虑是迟发性变态反应。 如果是支原体感染引起的皮疹不会在发的情况下消失——只口服抗过敏的药物 2、肝功异常 AST的升高,考虑一是发热;二是感染;三是不规律用药*经合理治疗后恢复正常 跟踪: 患住院16天自动出院,当时无任何症状和体征,X线复查肺仍有病灶便与入院对比缩小约70% 出院一个月复查肺CT病灶完全消失。

刘景阳
刘景阳于2013-01-13 16:54:48 评论说:

请问儿科专业版版主: 最后的诊断结果?

xbldg
xbldg于2013-01-13 00:38:43 评论说:

同意楼上意见,根据楼主提供的资料,基本可排除川崎病、结核、猩红热。根据病史及相关辅助检查可以诊断;1大叶性肺炎 (支原体感染)2,心肌损害。建议泰能联合阿奇霉素抗感染、甲强龙冲击。初始治疗很关键,该患儿在院外不规范治疗时间较长,要用好的抗生素才能压住。余雾化吸入、止咳化痰、对症支持治疗。

gfl1969
gfl1969于2012-12-29 19:23:53 评论说:

看了以上的分析,川崎病诊断条件不够,结核,猩红热等可能的疾病也可除外, 根据病史及相关辅助检查可以诊断;1大叶性肺炎 (支原体感染)2,心肌损害。对于大叶性肺炎抗生素的使用有一个'起始充分'治疗的说法,应该早期足量选用阿奇霉素,并一些清热减毒的中药制剂,心肌营养,止咳化痰药,大叶性肺炎的发热有时很顽固的,不可能用药一两天就体温正常,不能着急,早期可以使用皮质激素,既可退烧,又可促进炎症的消散吸收。本例患者入院之前用药已很杂,所以如果用药3天仍无好转,可以使用重量级的抗生素亚胺培南,虽然说的严重了点,但控制感染还是首要的。

xiahuafan8
xiahuafan8于2012-12-28 16:00:01 评论说:

我也考虑是猩红热和肺炎,草莓舌,皮疹,wbc 和中性高(这点较重要,用了五天的抗生素,还有这么高的血象,有发热也不奇怪。),疹随热出,高烧一晚后更多。肺炎有症状和影像的资料。 川崎的热和细菌引起的热不一样,热退后精神可正常,细菌则不然,多会持续至炎症消退。而且川崎的热度应该更高,粘膜损害更重,还有手足应该有损害,川崎的诊断标准这个只有杨梅舌一条符合。故最多也只能说疑似。 结核,也不考虑,有热有汗就怀疑结核?那是考试,不是临床,很多热后的病人都有自汗,中医说伤阴了。题外话,影像的资料不支持,血象也不支持。 还是用青霉素,加一些清热的药物吧,如清开灵,或竹叶石膏汤。饮食清淡,注意休息。

dcxjht
dcxjht于2012-12-27 21:12:50 评论说:

目前患者的诊断并不重要了,楼主已排除了上述几种疾病,考虑只是感染,至于皮疹可能是猩红热样皮疹,可以每日用40mg甲泼尼龙,抗感染,抗过敏治疗及对症治疗。

angel007123
angel007123于2012-12-27 20:07:20 评论说:

楼主 最后确诊了吗?是什么啊?用的什么治疗方案啊?

dcxjht
dcxjht于2012-12-26 19:06:28 评论说:

回复 19楼 glx197612 患者血小板不低,可排除!

dcxjht
dcxjht于2012-12-26 13:10:06 评论说:

患者血小板不低,可排除!

别看资料
别看资料于2012-12-26 07:11:15 评论说:

1.患者X线:双肺纹理增强,右肺上部第二肋区可见到密度增高片状阴影,支持大叶性肺炎。2.患者心脏彩超正常排除川崎病。 3.个人感觉是猩红热,主要表现为:①患者发热38°,②咽红,扁桃体充血,草莓舌,③皮疹,不知患者是否有疹退后开始出现皮肤脱屑?④肝功能损害,AST90mmol/L,⑤白细胞计数增加,WBC:12.8X109,中性:75%。 进一步的检查:可做咽拭子试验找到溶血性链球菌确诊,如患者是女性,还需要检查粉丝三项、抗核抗体谱,排除免疫系统疾病。 治疗:对症治疗及青霉素,保肝治疗。 初始住院医师也考虑有猩红热的可能,但当时我们分析:1、发热天数不符合;2、疹型也不典型;3、同时合并大叶肺炎的也少。后期也没有出现皮肤脱屑所以基本可以排除。 粉丝三项:血沉快:40 抗核抗体谱:正常

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