请问儿科专业版版主： 最后的诊断结果？ 最终诊断： 大叶性肺炎（支原体感染） 药物性皮炎 病例特点： 1、青年女性，急性起病，病程长 2、以持续性发热及咳嗽为主要症状 3、以肺部病灶为感染灶 4、辅助检查提示支原体感染、肺部炎症、肝功异常、血培养阴性 5、无结核的典型临床表现 6、通过治疗体温恢复正常、复查病灶缩小 分析点： 1、皮疹问题 患在家用药（头孢等）入院后出现典型皮疹，尽管无瘙痒但还是考虑是迟发性变态反应。 如果是支原体感染引起的皮疹不会在发的情况下消失——只口服抗过敏的药物 2、肝功异常 AST的升高，考虑一是发热；二是感染；三是不规律用药*经合理治疗后恢复正常 跟踪： 患住院16天自动出院，当时无任何症状和体征，X线复查肺仍有病灶便与入院对比缩小约70% 出院一个月复查肺CT病灶完全消失。

请问儿科专业版版主： 最后的诊断结果？

同意楼上意见，根据楼主提供的资料，基本可排除川崎病、结核、猩红热。根据病史及相关辅助检查可以诊断；1大叶性肺炎 （支原体感染）2，心肌损害。建议泰能联合阿奇霉素抗感染、甲强龙冲击。初始治疗很关键，该患儿在院外不规范治疗时间较长，要用好的抗生素才能压住。余雾化吸入、止咳化痰、对症支持治疗。

看了以上的分析，川崎病诊断条件不够，结核，猩红热等可能的疾病也可除外， 根据病史及相关辅助检查可以诊断；1大叶性肺炎 （支原体感染）2，心肌损害。对于大叶性肺炎抗生素的使用有一个'起始充分'治疗的说法，应该早期足量选用阿奇霉素，并一些清热减毒的中药制剂，心肌营养，止咳化痰药，大叶性肺炎的发热有时很顽固的，不可能用药一两天就体温正常，不能着急，早期可以使用皮质激素，既可退烧，又可促进炎症的消散吸收。本例患者入院之前用药已很杂，所以如果用药3天仍无好转，可以使用重量级的抗生素亚胺培南，虽然说的严重了点，但控制感染还是首要的。

我也考虑是猩红热和肺炎，草莓舌，皮疹，wbc 和中性高(这点较重要，用了五天的抗生素，还有这么高的血象，有发热也不奇怪。)，疹随热出，高烧一晚后更多。肺炎有症状和影像的资料。 川崎的热和细菌引起的热不一样，热退后精神可正常，细菌则不然，多会持续至炎症消退。而且川崎的热度应该更高，粘膜损害更重，还有手足应该有损害，川崎的诊断标准这个只有杨梅舌一条符合。故最多也只能说疑似。 结核，也不考虑，有热有汗就怀疑结核？那是考试，不是临床，很多热后的病人都有自汗，中医说伤阴了。题外话，影像的资料不支持，血象也不支持。 还是用青霉素，加一些清热的药物吧，如清开灵，或竹叶石膏汤。饮食清淡，注意休息。

目前患者的诊断并不重要了，楼主已排除了上述几种疾病，考虑只是感染，至于皮疹可能是猩红热样皮疹，可以每日用40mg甲泼尼龙，抗感染，抗过敏治疗及对症治疗。

楼主 最后确诊了吗？是什么啊？用的什么治疗方案啊？

回复 19楼 glx197612 患者血小板不低，可排除！

患者血小板不低，可排除！

1.患者X线：双肺纹理增强，右肺上部第二肋区可见到密度增高片状阴影，支持大叶性肺炎。2.患者心脏彩超正常排除川崎病。 3.个人感觉是猩红热，主要表现为：①患者发热38°，②咽红，扁桃体充血，草莓舌，③皮疹，不知患者是否有疹退后开始出现皮肤脱屑？④肝功能损害，AST90mmol/L，⑤白细胞计数增加，WBC：12.8X109，中性：75％。 进一步的检查：可做咽拭子试验找到溶血性链球菌确诊，如患者是女性，还需要检查风湿三项、抗核抗体谱，排除免疫系统疾病。 治疗：对症治疗及青霉素，保肝治疗。 初始住院医师也考虑有猩红热的可能，但当时我们分析：1、发热天数不符合；2、疹型也不典型；3、同时合并大叶肺炎的也少。后期也没有出现皮肤脱屑所以基本可以排除。 风湿三项：血沉快：40 抗核抗体谱：正常

个人倾向流行性出血热，查流行性出血热抗体。来自农村，胸前充血，白细胞不太高，抗生素治疗无效。

根据斑竹提供的病史，患儿目前支原体肺炎、肺结核都不应该再考虑了，个人觉得高度怀疑两个病：1、川崎病2、系统性红斑狼疮，理由如上

1.患者X线：双肺纹理增强，右肺上部第二肋区可见到密度增高片状阴影，支持大叶性肺炎。2.患者心脏彩超正常排除川崎病。 3.个人感觉是猩红热，主要表现为：①患者发热38°，②咽红，扁桃体充血，草莓舌，③皮疹，不知患者是否有疹退后开始出现皮肤脱屑？④肝功能损害，AST90mmol/L，⑤白细胞计数增加，WBC：12.8X109，中性：75％。 进一步的检查：可做咽拭子试验找到溶血性链球菌确诊，如患者是女性，还需要检查风湿三项、抗核抗体谱，排除免疫系统疾病。 治疗：对症治疗及青霉素，保肝治疗。

金葡菌感染可能性极高，未排除支气管异物。建议：行胸部CT。改用万古霉素抗感染，再拖下去就肺脓肿了

PPD阴性 痰连续3次均阴性 —————————————————————— 建议痰涂片真菌检查。询问是否有养鸽史。必要时经皮肺穿刺活检。如疑似隐球菌感染，则必须检查脑脊髓炎，无论是否有脑膜炎症状。 其他的如支原体、衣原体（包括鹦鹉热）等等，因为使用红霉素而无好转，因此不支持。

有无可能是猩红热

在排外肠伤寒后，肺炎支原体肺炎可能性最大：支持点有：**性干咳、MP－AB1：80，热程7天，有时可表现肺部片状阴影与大叶性肺炎改变相似；AST90mmol/L，尿常规：BLD＋，心电图：窦性心律不齐，前胸部散在充血性皮疹，均可以肺炎支原体感染的肺外表现；但不支持点为何用阿奇霉素无效，热型不支持；至于肺结核可不考虑，理由是肺结核引起过敏性皮疹多呈结节性红斑及疱疹性结膜炎，表现为充血性皮疹没见过

等待确定诊断及治疗方案~

目前诊断：1、支原体感染 2、支气管肺炎 诊断1、2依据同前。以下不算是诊断，算是考虑存在的情况~ 3、传染性单核细胞增多症？ 患儿有发热 皮疹 咽部充血等症状 但无肝脾淋巴结肿大 注意有无眼睑水肿 建议行EBV检测 以鉴别。 4、不典型川崎病？：患儿有发热病史 病程大于5天，且有皮疹，草莓舌等表现，WBC,crp 高，但无手足硬肿，口唇皲裂，掌托红斑，淋巴结不大，且心脏超声未见冠脉扩张。建议完善血沉检查，并复查血常规，治疗上 可以给丙球 400mg/kg 连3天 观察发热情况。 5、风湿热？ 患儿有反复发热、皮疹病史，心肌酶谱略高，但无关节痛，心脏超声未见明显改变，可完善ASO检查 可复查血常规等。 6、SLE ？ 患儿反复发热，伴有皮疹 但肾功检查 正常，虽然诊断条件不足，但仍需行狼疮系列检查以除外。 7、出疹性疾病？不知道其皮疹是发热多长时间出现的~但其发热期间仍有出疹，注意疹形，需警惕麻疹，其肺炎 亦可考虑为 麻疹伴肺炎 。 写的有点乱，版主凑合看吧 呵呵~

个人意见倾向于川崎病， EB、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒抗体有查吗，结果怎么样。 丙种球蛋白静滴、阿司匹林口服，没有明确感染病原菌的情况下不建议使用激素类药物。 手足硬性水肿、眼结膜充血情况怎么样。