【缺血性结肠炎病例一例】缺血性结肠炎指肠系膜下动脉或肠系膜上动脉的最后分支—结肠中动脉供血不足，从而导致其所支配的肠段发生缺血性炎症。缺血性结肠炎的病因国内主要将其归纳为三大原因： （1）动脉硬化或血栓形成； （2）动脉栓塞； （3）动脉痉挛或低灌注状态。 国外学者则强调多种严重疾病相关的低血压状态，为引起肠系膜动脉供血不足的常见原因。当患者存在高血压、高脂蛋白血症、糖尿病等基础病时，在某一诱因下可触发动脉痉挛乃至小动脉的血栓形成，从而引起病变肠段供血不足，出现缺血性结肠炎症状。老年患者既往有动脉粥样硬化等相关基础病史，寒冷或饱餐后，突然出现中下腹部、左下腹部痛，继而出现血便及血性腹泻，腹痛剧烈而体征轻微。在排除了引起上述症状的常见疾病后，要考虑到缺血性结肠炎的诊断。早期结肠镜检查意义重大，不仅能确定病变范围、严重程度、有否活动性出血，还能进行内镜***组织检查及止血治疗。在诊断困难时，可行肠系膜上或肠系膜下动脉造影，以确定闭塞血管的部位及有否活动性出血。非坏疽型缺血性结肠炎的内镜下特点是：一过型病变为一过性短暂缺血，病变涉及粘膜下层，表现为粘膜充血、水肿、瘀斑、粘膜下出血，粘膜呈暗红色，血管网消失，可有部分粘膜坏死，继之粘膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵行、蛇形、散在或弥漫分布，溃疡在亚急性期边界清楚，可长达3—4cm,宽1—2cm,周边粘膜水肿充血，至发病7天左右溃疡一般不再进展，2周内结肠基本恢复正常。狭窄型可见持续性缺血粘膜，损害较重，病变涉及固有肌层，形成慢性溃疡和持续性阶段性肠炎，受损肌层被纤维组织替代，常致结肠狭窄。病理学检查显示结肠粘膜非特异性炎症改变，毛细血管内纤维素血栓形成及粘膜下层含铁血黄素沉着。 鉴别诊断治疗方案： 1.改善肠缺血的情况：停止使用能诱导肠系膜血管收缩的药物，尽早使用活血化淤药物：如丹参，舒血宁，疏血通等。 2.扩容。降低血粘：使用低分子右旋糖酐。 3.预防感染：使用覆盖厌氧菌和需氧大肠菌的抗菌素。 4.肠道休息：禁食。 5.密切监测腹部体征和生命体征预防缺血后出血。如出现穿孔时需急诊手术。 6.对症支持：1）出现腹痛可以使用止痛药（避免使用强的止痛药，防止掩盖病情2）营养支持：补足液体量，使用氨基酸，脂肪乳等。