回复 21楼 乳酸菌王 已解密。

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诊断：急性上消化道出血 十二指肠球部溃疡活动期，伴出血 轻度失血性贫血 诊断依据 主诉：反复上腹痛2年，黑便3天。自诉有“胃病”史，体格检查： BP110/65mmHg 血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。 大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 进一步检查HP 治疗：予以禁食或流质，PPI+止血剂治疗，并补足液体，待出血控制后给予口服PPI4-6周，抗HP 治疗粘膜保护剂治疗，并复查胃镜。

诊断：1.十二指肠球部溃疡A1期 2，轻度贫血

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公布答案： 一、诊断：十二指肠球部溃疡，上消化道出血 依据：青年男性，有反复发作上腹部疼痛病史，饥饿痛，餐后可缓解，查体上腹部剑下压痛明显，结合胃镜检查提示十二指肠球部溃疡活动期，可以确诊。 二、鉴别诊断： 1、上消化道出血 鉴别于胃溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃黏膜病变，胃癌、贲门黏膜撕裂综合症等。胃镜检查可明确诊断。 2、下消化道出血 是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。 3、胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间歇性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。 5、胃癌 多见于中年以上患者，病情进行性持续性发展，消瘦显著胃镜下溃疡呈不规则形凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，病理检查可以确诊。 三、完善检查，幽门螺旋杆菌测定，肝功能、肾功能，凝血功能，腹部彩超等。 四、（一）一般治疗 　　生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等**性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。 （二）药物治疗 1.降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 （1）组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。 （2）质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何**激发的酸分泌。 2.HP感染的治疗 对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。 3.加强胃粘膜保护作用的药物 （1）胶态次枸橼酸铋（GBS） 商品名De-Nol、德诺、迪乐。（2）前列腺素E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。（3）硫糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附著作用尤为显著。 4.促进胃动力药物 在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。

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诊断：1.十二指肠球部溃疡并出血 2，失血性贫血 诊断依据：1.反复上腹痛2年，黑便3天2.饥饿痛，进食好转，3.血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 治疗：暂禁食，补液，予ppi及止血治疗，必要时查肠镜以明确出血部位，

DU 有胃病史 饥饿痛 进食可以减轻 黑便 立位腹部X线平片

诊断：1.十二指肠球部溃疡A1。 2.上消化道出血。 3.失血性贫血. 诊断依据：反复上腹痛二年，有饥饿感，痛时可与餐后缓解，有午夜痛这些症状均为球部溃疡的临床表现。患者发现黑便三天此为消化道出血的症状。实验室检查血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。 大便隐血：（++）。 胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 证实有贫血故诊断为失血性贫血。 进一步检查。胃镜。X线检查。血、尿、大便常规，进一步确诊。 鉴别诊断。1.胃溃疡。2.肝硬化门静脉破裂。 治疗方案：1禁食。2.0.9%NS250ML.奥美拉唑40mg。bid. 3.5%gns500ml,vb60.3g,西咪替丁0.6g.qd. 4.0.9ns500ml.阿莫西林2g.bid. 5.5%gns500ml.vc3g.能量合剂1支。qd. 6.5%gns500ml.氯化钾15ml.qd.

1．诊断：1.十二指肠球部溃疡A1期并出血 2，轻度贫血 诊断依据 主诉：反复上腹痛2年，黑便3天。自诉有“胃病”史，体格检查： 神志清楚，精神稍软，轻度贫血貌。腹部：腹平软，剑突下压痛。 实验室及其他检查：血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。 大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 2．该病的鉴别诊断：腹痛与胃溃疡、肝炎，胆囊炎，胃炎，急性胰腺炎等相鉴别！ 3.是否需要进一步检查，做何检查？进一步检查HP，治疗后复查血常规及胃镜！ 治疗：1.以禁食或温凉流质， 2. 三联疗法：PPI+阿莫西林+甲硝唑，止血剂治疗，并不足液体量，可以口服新血宝！ 3.口服有PPI的三联疗法4-6周，并复查胃镜。

诊断：1.十二指肠球部溃疡A1期2.上消化道出血3.失血性贫血（轻度）。 诊断依据：1.青年男性，长期吸烟史；2.规律性上腹痛痛2年，黑便3天，具有饥饿时疼痛-进食-餐后缓解的特点。3.查体：贫血貌，上腹压痛。4.辅助检查：血常规、大便隐血、电子胃镜支持。 下一步检查：1.血型、血生化、血栓、乙肝等。2.HP检测。 鉴别诊断：1急性胃粘膜病变2.胃溃疡3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌5.Malloy-weiss综合征等。该患者诊断明确，胃镜检查是金标准。 治疗：1.一般治疗：休息，禁食、抑酸、维持水电解质平衡等控制活动性出血。2.抗HP治疗。

诊断：1.十二指肠球部溃疡A1期 2，轻度贫血 诊断依据 主诉：反复上腹痛2年，黑便3天。自诉有“胃病”史，体格检查： BP110/65mmHg 神志清楚，精神稍软，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。腹部：腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。 实验室及其他检查：血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。 大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 进一步检查HP 治疗：予以禁食或温凉流质，PPI+止血剂治疗，并不足液体量，待出血控制后给予口服PPI4-6周，并复查胃镜。

诊断：急性上消化道出血 十二指肠球部溃疡伴出血 轻度失血性贫血 诊断依据 主诉：反复上腹痛2年，黑便3天。自诉有“胃病”史，体格检查： BP110/65mmHg 神志清楚，精神稍软，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。腹部：腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。 实验室及其他检查：血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。 大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 进一步检查HP 治疗：予以禁食或温凉流质，PPI+止血剂治疗，并不足液体量，待出血控制后给予口服PPI4-6周，并复查胃镜。

诊断：1.十二指肠球部溃疡A1期 2，轻度贫血诊断依据：血常规Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。治疗：抗炎，抗HP，护胃等对症治疗。行肠镜检查排除下消化道出血。

诊断：十二指肠溃疡并出血 依据：青年男性，腹痛病史 规律性饥饿痛， 餐后缓解 解柏油便 剑突下压痛 胃镜示十二指肠球部溃疡A1期 鉴别：胆囊炎 阑尾炎 输尿管结石 检查：腹部X线 B超 消化道造影 查HP 治疗：抑酸 保护胃黏膜

1、诊断： 十二指肠溃疡并出血 失血性贫血 诊断依据： 1）32岁，男性工人 。2）反复上腹痛2年，黑便3天 。饥饿时腹痛明显 ，有时午夜痛醒 。3）轻度贫血貌 ，剑突下压痛 。4）Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 ；大便隐血：（++）；胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 2、鉴别诊断：胃溃疡并出血；食管静脉曲张破裂出血；食管贲门粘膜撕裂；十二指肠球后溃疡 3、进一步检查：尿素呼气试验 4、治疗方案：抑酸、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌为主，必要时止血、促进胃排空处理

（一）诊断：1.上消化道出血 2. 十二指肠球部溃疡 3.轻度失血性贫血 诊断依据： 1. 男性，32岁，工人 2. 反复上腹痛2年，黑便3天 3. 轻度贫血貌，剑突下压痛 4. 血常规：Hb95g/l ，RBC 3.25X1012／L ， WBC 5.0X109／L，N 0.73 。大便隐血：（++）。胃镜：十二指肠球部溃疡A1期。 5. 自诉有“胃病”史。 （二）与下消化道出血鉴别。 （三）建议进一步检查：全消化道造影，腹部B超，腹部ct，及有关贫血的检查。 （四）予制酸、止血 、补液治疗，活动出血期禁食，抗HP治疗，治疗24-48小时复查血常规是否还出血，抗HP治疗4-6周后复查胃镜观察愈后情况。

诊断：十二指肠溃疡并出血 依据：青年男性，饥饿痛，查体剑下压痛，黒便，潜血++，胃镜：十二指肠球部溃疡A1期 治疗：检查HP。PPI+胃粘膜保护剂+抗HP正规治疗

1急性上消化道出血2轻度失血性贫血3十二指肠球部溃疡 鉴别下消化道出血 进一步检查腹部b超 c14 hp检查 治疗 制酸 解痉 止血 补液治疗 活动出血期间禁食 出血停止后据hp检查决定是否三联疗法 溃疡治疗4-6周复查胃镜