【病案介绍】
主诉
今天，遇到一位病人，男，22岁。
因上腹胸骨剑突下脹痛三个月，加重一周。
现病史
来我院前，在广州大医院查胃镜示：胃窦部充血，水肿，花斑样。提示慢性胃炎。因经济原因，又不是什么大病，六天前来由我院西医主治医师诊治。 用青酶素，654-2,甲氰咪呱等静脉注射5天，口服胃痛片，沉香路百路，阿膜西林，5天，三剂中药<西医开的>.照患者意思，一点都不见效。因病人等的那个医生去开会了。我心想西医治疗没有明显效果，或不用中医治疗看看试试<我不是想抵悔西医，因我们这基层卫生院的西医师们开中药都不用辨证，大体行气止痛，清热通便等>:P.说了很多闲话，见谅病情：患者，男，22岁。体瘦，厨师工作。三年前无诱因觉上腹剑突下饱胀，疼痛可忍受，呃气无，大便干两三日一次。自行买胃痛片，能缓解。十天因家中老父住院做手术，在旁伺候，一周前觉胃部疼痛难受，痞满，有气从胃部上冲喉部，无呃酸，晚上觉胃部有物顶塞难入睡，睡后多梦，口干，大便干难解。经上述治疗。现觉胃部仍痛，痞满，口中口水不断，欲呕，腹微痛，大便水样一日2 ,3次，四肢凉，身倦乏力，面青白，口淡，舌稍胖大，舌边稍红，舌苔厚白，舌面湿润，脉旋数。考滤：先是肝脾不和胃痛证，后因误下，损伤中阳，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，现中气虚弱，寒热互结，成痞证，见四肢凉，身倦乏力，面青白，口淡见胃部痞满，胃失和降则不通则痛， 胃气上攻则有气从胃部上冲喉部‘，口淡，舌稍胖大，舌边稍红，舌苔厚白，舌面湿润为中焦虚寒之象，脉旋主痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
枳实消痞丸出自李杲《兰室秘藏》。由于生姜一钱,炙甘草、麦芽曲、白茯苓以上各二钱,半夏曲、人参以上各三钱,厚朴四钱,枳实、黄连以上各五钱组成。是治疗虚实相兼之痞满证的代表方剂，由枳术丸、半夏泻心汤、四君子汤三方化裁而成。方中枳实苦泻辛散，破气消积，厚朴辛苦性温，行气消痞、下气除满，佐以麦芽消食和胃，三药合用，更增其行滞气消痞满之功;黄连苦寒，清热燥湿以泻痞，半夏辛温和胃而散结除痞，用少量干姜温中祛寒，三药相和，效仿仲景辛开苦降之法，调其寒热，助枳、朴行气开痞除满;用参、术、苓、草补中健脾，祛湿和中。综观全方，基于“脾胃虚弱,升降失司”、“寒热互结,气壅湿聚”的基本病机，消补兼施，寒热并用，全方共奏消痞除满、健脾和胃之效。主治脾虚气滞、寒热互结。
等了３天，上午患者终于来了．但是疗效不尽人如意．胃脘部疼未缓解，痞满，有物上冲顶咽部感减轻了许多，口水明显减少，腹泻消失．患者又述，晚上胃不舒服不易入睡，睡后多梦，口干脾气不好，喜欢发火，胃不和，则寝不安．以肝胃不和型胃痛证，用柴胡疏肝散加黄连３克 佛手２０ 丹參１５ 两剂水煎服 再看看
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楼主太客气了，还送花。 顶一下。 再认真温习一遍此案，个人觉得黄连要是能多加一点，是否更好？ 另外益智仁可否换成佩兰？ 个人的一点看法，请多指教。 甭客气,这上面那西医师误下造成干姜泻心证,因胃阳气虚失去固聂至口水佷多,常吞口水不舒服,所以用智仁.黄连3克,和干姜用以平调寒热之用,因患者无明现热证,所以才用3克.佩兰可以考虑.
楼主太客气了，还送花。 顶一下。 再认真温习一遍此案，个人觉得黄连要是能多加一点，是否更好？ 另外益智仁可否换成佩兰？ 个人的一点看法，请多指教。
楼主此方应有效。 支持。
吴茱萸30克为末，睡前用醋调敷双足涌泉穴上，白天服理中丸。 简单方便！:victory: ]
愚人辩此证为肝气犯胃兼脾胃虚寒挟湿.治法:疏肝理气,温脾化湿.方药:柴胡疏肝散合苓桂术甘汤加减:柴胡10白芍12木香12(后下)枳壳12陈皮15白术15当归10桂枝12茯苓15川朴12藿香12干姜10法夏12甘草5;敬请各位同道批评指正
白芍量少无重腹泻之虞，白芍此处主要是敛肝气之横逆。
我想过用白芍,但这患者因误下,已大便溏泻,加白芍虽中病,会加重腹泻之嫌
辨证有理，用方及药应该有效。若有不适，可去益智仁易白芍。 浅肤之见，自行因病而定。
再加三味就更好了：柴胡 9 白芍6 枳实10