【病案介绍】
现病史
【家族史】
>家族史无特殊。配偶健在,子女健康。
【处理】
长期家庭治疗:(1)氧疗(每天最少二十小时),血氧饱和度可达90以上(不吸氧时40-50);(2)倍他乐克25mg,bid,硝本地平缓释片10mg.bid,血压可维持在130/80之间;(3)安茶碱0.2g.bid,喘息严重时加服强的松10mg.qd.(4)水肿时口服**20mg+螺内酯20mg,qd.2—3天后可消肿;维持一月左右不出现水肿。(5)时有肋间神经痛,予:布洛芬缓释胶囊0.3g.bid.口服药无效时利多卡因2ml(4mg)+地米5mg+B1,2ml局部注射,可有效控制神经痛。最近二周来静卧时出现心累气紧,泛力,汗多,精神差,头部闷痛,不能自已步行去上厕所和洗漱,神志清。无发热,无恶心呕吐,无咳嗽咯痰,无胸痛腹胀,小便700ml/日,大便正常,呼吸24次/分,脉搏86/分(静卧),血压135/70mmhg,查见右侧舌体前部1.5×3cm大小舌苔剥脱为镜面舌,余为白色厚苔(似有舌面念珠菌感染?),咽部和口腔粘膜无异常,局部无疼痛,典型桶状胸,肺部散在干罗音,心律86/分,律不齐,无面部及下肢浮肿,已停用激素已二十余天,予以:(1)0.9%ns100ml+头孢塞肟钠2.0.ivgtt.bid×6天(2)0.9%ns100ml+氨茶碱0.25g+地米5mg.ivgtt×6天(3)果糖二磷酸钠5g,ivgtt,×6天(4)0.9%ns100ml+香丹注射液10ml,ivgtt×6天(5)复方氨基酸液250ml.ivgtt×6天口服:氯化钾缓释片1g,bid×6天**20mg+螺内酯20mg,qd×3天硝酸异山梨酯,5mg,bid.(停服硝本地平缓释片)6天后,患者精神好转,出汗明显减少,饭量明显增加,头痛消失,静卧时无心累气喘,能自己步行去上厕所和洗漱,活动后心律120次,尿量增加。
【讨论问题】
由于患者是在家里治疗,缺少很多检查依据,仅凭经验治疗,此例起关键作用的应是激素,曾有几次我没上激素而治疗无效。本人才疏学浅,在此有几点疑问想请教爱爱医的老师们:(1)患者曾用过丙酸氟替卡松(舒利选)和其它小剂量激素喷剂均无法控制病情,现有明显的激素依赖,又怕出现念珠菌感染,此例激素应怎样用才合理,不用激素又怎么办?(2)硝酸异山梨酯可减肺动脉高压和扩血管作用,可否长期服用?(3)肺部园形致密影怎么解释?(4)用药不妥之处,请各位老师多多指教!!!!(5)还有何更好的治疗方案?诚心的建议将以鲜花感谢。请教心血管内科讨论版的老师们:患者肺气肿肺心病,心衰,心功能Ⅳ级。经治疗后缓解,现卧床休息时心律80-90次/分,稍事活动(洗漱,吃饭,上侧所等)均心累气紧,心律增加到110-120次/分,这种情况是否可加服***。
【其他】
【用药处方】
我把药方贴出来如下:炙甘草20g、红参10g、肉桂20g、干姜15g、麦冬20g、熟地20g、阿胶10g(烊化)、火麻仁15g、大枣8枚(掰开)、瓜蒌20g、薤白10g、半夏15g、枳实15g、桂枝15g、厚朴15g,加减,若患者失眠可在药煎好时加白酒2两,舌质红,怕热,喜食凉物者,可去红参加白糖参10g、枸杞子30g,乏力者加黄芪30g、白术20g,舌上有瘀斑可加红花10g、桃仁15g、丹参15g,如患者用药后出现头晕可测血压,如血压高可加用珍菊降压片。(治疗心脏病,冠心病,心肌炎)。于是就把药方抄下来,寄给老家的父亲,让他试试,他只用了主方,好像一剂药的费用是30多元。我一再叮嘱他,要是服用后不舒服就不要吃了。结果奇迹就发生了,他吃了一剂,没有感觉不舒服,甚至感觉有些好转了,就接着再吃了一剂。两剂下去,他很欣喜地给我打电话来,说感觉好多了,心悸心慌症状消失,每天晚上可以睡5个小时,气喘也好了,大便每天一到两次,也不溏了。真的感谢上帝,我不是医生,却让我误打误撞地找到了这个对他来说奇效的药方。后面我让他给母亲买知柏地黄丸,因为她曾经有咽喉炎。因母亲拒绝吃这种药,我就叫父亲自己吃试试,说这个是补肾阴的,还是叮嘱他,如果不舒服就不要吃。吃了3天后,他又打电话来报喜,说原来晚上要起来5-6次小便的,现在减为2-3次,我说2-3次还是有点多,原因他们7点多就上床了,2次已经算正常啦。父亲原来一直以为是前列腺出问题了,吃过前列康,也吃过一些中医开的中药,都不见好。真的要感谢上帝的引导,这个原本不是给他买的药,竟然也是在为他预备的。后面我查过给父亲的药方,是《金匮要略》中三个治疗胸痹经方的叠加。
【讨论】
我现在也在学习些中医药知识,搜集一些偏方验方,也试着给家人一些用药上的建议。我学习的目的不是做医生开处方,而是为家人的健康出点力。但我知道自己的有限,世上一切的**都掌握在上帝的手中,祂引导布局着世间的一切,人生病却不一定全是坏事,因为生病的人更会看明白人生,看清楚感情,知道什么是重要的,什么是次要的。衷心祝愿天下所有的患者,能够找到治疗的最佳方案,坦然面对病魔,坚定康复的信心,相信上天的眷顾!
病例来源:爱爱医
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全部评论
炙甘草汤。不过还是要谨慎用方啊。
非常感谢“常净”的建议和祝福,也很感谢mal-002的严谨逻辑分析,还有slb654321提出的新思路。我是个中医爱好者而已,当时找那药方的时候,真的毫无理论依据,仅仅是凭着一个信念,找药方的方法也是很荒唐,凭着倪海厦“汉唐-87”公布的三味常用药名而寻找相似的方剂,所以整个过程下来,全是误打误撞,如果没有网络,我也无法完成。曾经医生也说过心脏肥大不可逆转,但我们看到的是现在所有的不适症状消失,这个就是我所相信的奇迹。
真武汤的症状,让你这样来治,可也说的过去,你太勇敢了。
读了这个帖子,楼主的有几个说法不是太合适,提示一下吧。 1,治好父亲的心脏肥大。这是做不到的。能够做到到的是改善了心肌缺血提高了心功能,你用的药方主要就是活血补气化瘀的,这是治疗缺血性心脏病必须的药物。而心脏肥大,特别是左心肥大及室中隔增厚,都是因为长期高血压而导致的器质性生理改变。这种改变是不可逆的,不会因为用药而变瘦的。 心悸,心慌,气喘都是心脏功能差而出现的代偿和缺氧症状,心功能改善了,缺氧症状自然缓解。症状消失。 2,倪海厦的一些文章,感觉有些还是很有道理,特别关注了他关于感冒和心脏病的文字。他对心脏肥大的解释,是因为西药的凉性,把原本血管里的热气化为水,而水留在心脏中就引起心脏变大 倪海厦的这种解释不是所有的中医学者都能认同的。也不一定是实际情况,远古时还没有人吃过西药,但那时的人也会得心脏病,也会有心脏肥大,也会有高血压,也会有血管狭窄,也会有三高症,,。 如果给你父亲做一下心脏彩超,不但会提示心肌肥大,还会提示心肌缺血和血管里有硬化斑块。如果做心脏造影会告诉你心脏的那根动脉血管有狭窄的。狭窄很严重时靠药物的效果就有限了,就必须考虑心脏支架和搭桥的问题了。 不论如何,治病必须先要搞清病症,明白病因,了解药物才好,你说呢。
基本上是仲师的炙甘草汤与辅行诀的大补心汤的合方。仲师原方是用生地,现改为熟地,个人认为量稍小了点。用这两个合方最好用黄酒与水一起煎服,加冲服三七粉可以通治大部分心脏病。南无阿弥陀佛! 祝曙光的父亲健康长寿。
请大家不要再讨论信仰了,还是讨论中医吧。信仰上你说服不了我,我说服不了你,会有很多争执。而中医只要有疗效,就能够解决所有的争执!
没有全能的主,靠的是我们自己。
很难想象相信上帝有去相信中医,有趣
回复 12楼 三叉戟88 我以前也这么认为,觉得中医的阴阳和五行理论很难理解,甚至觉得那是巫术,包括我很多教友也这么认为。但最早的中医经典《黄帝内经》所记载的是黄帝与岐伯的对话,而上古时代的黄帝却是敬畏“昊天上帝”的典范,常设祭坛祭天。**教认为上帝创造了天地万物,包括人的身体和灵魂,当然也包括中草药;而且《圣经》中多次提到的乳香和没药,现在仍然是常用中药。尽管我信**教,信仰上帝,但我相信中草药可以治病,而疗效和结果往往都掌握在上帝手中。生同样病的人,找同样的医生,有的好了,有的死了,不是医生的问题,也不是病人的问题,是命,人类自己把握不了的命。中医里也讲究过“医治有缘人”,这个不是什么现代科学和医学理论可以解释的事情,因为生命本身就高于科学。我把我的经历记录下来,分享中医药给自己带来的益处,是出于感恩和爱,而不是炫耀自己有什么能力,一切都掌握在上天手中。
**徙教与中医毫不相关的
回复 10楼 小白头翁 楼上高手!这些方名我也是后来查了资料才知道的。 感谢楼上朋友们的鼓励和表扬,我个人是非常有限和无知的,我认为有上天的带领和引导,这个就是医生常说的“奇迹”,因为生命的本身就是奇迹,科学永远在生命之下。还有就是前面讨论青霉素过量是不是会引起耳聋,这个事有很多说法,我也搜索过,有人说青霉素使用不当会导致耳聋,有人说不会,网络上的说法不一,或者使用青霉素时,同时也用了其他抗生素药物,也很可能是共同作用或其他药物引起的结果。但任何药物的过量或不当使用都会导致严重的后果,作为医者应该特别谨慎,病人是将生命交在您的手中。
炙甘草汤+瓜蒌薤白半夏枳实厚朴汤 复脉+补心阳
青霉素好象好象没听说导致耳聋的
建议版主加分, 他的孝心 他的执着 他的聪明 他的效果 非常值得学习和鼓励
不是上帝 首先是自己 其次是几千年的中国文化 因为 孝——是中国文化 中医——更是独一无二的中国文化
现在看了一些书籍记载,才有些后怕,当时是太无知了,胆子就大,无知就无畏!上帝的安排是很奇妙的,不得不相信奇迹。
有孝心,够胆量。
楼主的虔诚和善良感动了上帝,愿好人一生平安!
是水煎服吗
楼主的孝心感动了上帝 愿天下父母身体健康。