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中医治疗顽固性呃逆病例分析

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小****7其他医务者

更新时间:2016-12-07 21:21

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【家族史】 >家族史无特殊。配偶健在,子女健康。
【处理】 长期家庭治疗:(1)氧疗(每天最少二十小时),血氧饱和度可达90以上(不吸氧时40-50);(2)倍他乐克25mg,bid,硝本地平缓释片10mg.bid,血压可维持在130/80之间;(3)安茶碱0.2g.bid,喘息严重时加服强的松10mg.qd.(4)水肿时口服**20mg+螺内酯20mg,qd.2—3天后可消肿;维持一月左右不出现水肿。(5)时有肋间神经痛,予:布洛芬缓释胶囊0.3g.bid.口服药无效时利多卡因2ml(4mg)+地米5mg+B1,2ml局部注射,可有效控制神经痛。最近二周来静卧时出现心累气紧,泛力,汗多,精神差,头部闷痛,不能自已步行去上厕所和洗漱,神志清。无发热,无恶心呕吐,无咳嗽咯痰,无胸痛腹胀,小便700ml/日,大便正常,呼吸24次/分,脉搏86/分(静卧),血压135/70mmhg,查见右侧舌体前部1.5×3cm大小舌苔剥脱为镜面舌,余为白色厚苔(似有舌面念珠菌感染?),咽部和口腔粘膜无异常,局部无疼痛,典型桶状胸,肺部散在干罗音,心律86/分,律不齐,无面部及下肢浮肿,已停用激素已二十余天,予以:(1)0.9%ns100ml+头孢塞肟钠2.0.ivgtt.bid×6天(2)0.9%ns100ml+氨茶碱0.25g+地米5mg.ivgtt×6天(3)果糖二磷酸钠5g,ivgtt,×6天(4)0.9%ns100ml+香丹注射液10ml,ivgtt×6天(5)复方氨基酸液250ml.ivgtt×6天口服:氯化钾缓释片1g,bid×6天**20mg+螺内酯20mg,qd×3天硝酸异山梨酯,5mg,bid.(停服硝本地平缓释片)6天后,患者精神好转,出汗明显减少,饭量明显增加,头痛消失,静卧时无心累气喘,能自己步行去上厕所和洗漱,活动后心律120次,尿量增加。
【讨论问题】 由于患者是在家里治疗,缺少很多检查依据,仅凭经验治疗,此例起关键作用的应是激素,曾有几次我没上激素而治疗无效。本人才疏学浅,在此有几点疑问想请教爱爱医的老师们:(1)患者曾用过丙酸氟替卡松(舒利选)和其它小剂量激素喷剂均无法控制病情,现有明显的激素依赖,又怕出现念珠菌感染,此例激素应怎样用才合理,不用激素又怎么办?(2)硝酸异山梨酯可减肺动脉高压和扩血管作用,可否长期服用?(3)肺部园形致密影怎么解释?(4)用药不妥之处,请各位老师多多指教!!!!(5)还有何更好的治疗方案?诚心的建议将以鲜花感谢。请教心血管内科讨论版的老师们:患者肺气肿肺心病,心衰,心功能Ⅳ级。经治疗后缓解,现卧床休息时心律80-90次/分,稍事活动(洗漱,吃饭,上侧所等)均心累气紧,心律增加到110-120次/分,这种情况是否可加服***。

病例来源:爱爱医

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n****j 实名认证

昨天治疗一例呃逆患者,呃逆不断四天,用其他方法无效,来诊。**中魁(双侧)强**然后滞针,嘱患者深吸气,然后屏气,憋不住吐气,2分钟后,呃逆止;再**双侧列缺,后通以电针,疏密波30分钟,未犯!

决******下 实名认证

柿蒂泡水喝,有些病人有效。我经常用氯丙嗪 25mg+消心痛5mg

许******0 持之以恒LV5

我考执医的时候,听**讲课,外科病房里因麻药后打嗝的很常见,有一个病人连续嗝了十几天,全科上下为之想尽各种办法,后来在一个网站上看到用白沙糖治疗的办法,试用,效果甚好。具体办法:粗白沙糖二三两,直接吞服。后来我再遇见打嗝的,先打胃复安,绝大部分可以搞定,顽固的就用此法,效果肯定。具体作用机理不清楚,不知道和粗沙糖**食管神经有关。至前曾因一个病人吃了一粒扑感敏,嗝了四天才复诊,结果家属要求住院检查,被讹了一千多。。。 白砂糖还能治疗伤口愈合不良

许******0 持之以恒LV5

回复 2楼 乌儿 硝苯地平10毫克,含服,一天两次。效果不错。参考《临床药物新用联用大全》163页

w****0 实名认证

我这有几例也是顽固性呃逆,科主任采取了惊吓和转移注意力的方法,效果很不错

z****5 我爱企鹅

异丙嗪25MG足三里注射,效果也可以。

凤******鹰 持之以恒LV6

回复 14楼 蜗居梦想 好的,今后我也试试。

蜗******想 新手达人

回复 13楼 凤凰雄鹰 就是颗粒粗一点的,不要特细特高级那种。

凤******鹰 持之以恒LV6

回复 11楼 蜗居梦想 白砂糖粗细怎么分?

b****o 实名认证

回复 7楼 雨中的云 谢谢你啊!中医我是不怎么懂啊!你说的方法我能看懂,谢谢

蜗******想 新手达人

我考执医的时候,听**讲课,外科病房里因麻药后打嗝的很常见,有一个病人连续嗝了十几天,全科上下为之想尽各种办法,后来在一个网站上看到用白沙糖治疗的办法,试用,效果甚好。具体办法:粗白沙糖二三两,直接吞服。后来我再遇见打嗝的,先打胃复安,绝大部分可以搞定,顽固的就用此法,效果肯定。具体作用机理不清楚,不知道和粗沙糖**食管神经有关。至前曾因一个病人吃了一粒扑感敏,嗝了四天才复诊,结果家属要求住院检查,被讹了一千多。。。

左******看 新手达人

这个疗法很多,我的一个病人也是最后是用花椒,姜等物在锅里加热用鼻吸味好的。

小*********拽 实名认证

不知道对肿瘤病人顽固性呃逆效果如何,有机会试试。

吴胜 心血管内科医师

回复 7楼 雨中的云 非常感谢你的指教!

王传颂 中医综合科主治医师

回复 6楼 bai** 一般情况下,用柿蒂20克水煎服即可。另外也可以用藿香正气水口服(建议用不含乙醇的),效果也可以。 或者如楼主所言:柿蒂(烧灰存性)为末。黄酒调服,或用姜汁、砂糖等分和匀,炖热徐服。注:烧灰存性是指将药物放入密封容器(如磁罐等)内,用火煅烧,烧到外面碳化(即成黑色),里面焦黄。

b****o 实名认证

以前好像听说过柿蒂治疗,好像个数还有要求,今天就遇到了,我给他打的针,明天还来呢,如果你看到帖子能和我联系吗?赐教一下,我诊所元旦才开业想养批客户…Q239628611手机18931949919

s****6 实名认证

地米引起的打嗝确实很顽固,对于打嗝患者到我处要求治疗的,我第一句问:最近有没有吃药或打过针?患者都会说,你怎么知道的,本人见过有的严重患者不分日夜连续打嗝几天的都有。治疗方法已经在论坛中提过,就是使用柿蒂 丁香 陈皮 人参 生姜(丁香柿蒂汤加减)或橘皮竹茹汤加减,疗效肯定。(吗丁啉 胃复安 654-2 西咪替丁临床都没效)

魏梅英 普通内科主治医师

回复 3楼 aidom 柿蒂苦,平,归胃经。功效降逆止呃。专入胃经而善降逆气,为止呃要药,无论寒热虚实皆可用。

a*********m 晋级三级

地米导致的呃逆确实比较难搞,一般用马丁林或者6542,效果都不是很理想,只能等到自然缓解,如果加奥美拉唑护胃、安定催眠会好一点。 不知道楼主用柿蒂经验多不多?是不是大多数病人都有效???毕竟一两个病人说明不了问题,不能排除运气偶然性。

魏梅英 普通内科主治医师

**,花儿送上。我曾经遇到一个大学生感冒发热在别的诊所输液3天后,频繁呃逆三天三夜不能入睡来诊,当时就用6542足三里穴注,停止一个半小时,后又来诊,即再穴注另一侧足三里加臀部肌注颅痛定二十分钟后入睡缓解未复发。你说的中药柿蒂效果也不错的。