【病案介绍】
主诉
患者，女，39岁，
现病史
6年前怀孕三个月时出现妊高症，高压180—200mmHg，低压不祥，妊娠后血压仍然偏高，平时口服卡托普利、复方降压丸，血压降至160—140/100—90mmHg，妊娠时肾功CR接近临界高值，BUN、UA正常，六年来时感乏力，尿有泡沫，几次复查肾功与前比较变化不大，去年肾功检查CR值稍偏高，尿有蛋白，肾脏B超示肾萎缩（患者自述，未见报告单），
既往史
否认既往重大病史。否认长期服用肾损药物史。
辅助检查
2007年1月22号查血常规：RBC2.87，HGB90，尿常规BLO（++），PRO（+++），肾功BUN42.10，CR542，UA620，CRP2，B2MG13.60，现患者仍感乏力，无发热，腰痛不著，无肢体关节疼痛，自发病以来无水肿，BP140/90mmHg，双肾扣击痛不明显，余查体未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得现在这样的情况，再在讨论是原发的慢性肾小球肾炎还是由高血压引起的，是否已经意义不大了？ 尽快地去除可能引起肾功能急剧恶化的各种因素（感染．劳累．中毒．血压控制），以及尽可能保护余肾功能才是首要的， 开同＋饮食控制，药物（纠正贫血．酸碱平衡．降尿酸．降压．解毒化浊） 降压不推荐ＡＣＥＩ与ＡＲＢ，用ＣＣＢ和可乐定之类吧 初来乍到，请各位前辈指正．
本患者考虑慢性肾小球肾炎可能性大,高血性肾损害病程长,多见于10年以后才会出现肾损害,眼底检查可做鉴别,肾损害进展快,要考虑是否有加重肾损害的因素,如感染,恶性高血压,肾损害药物的使用,治疗主要为保护肾功能,饮食治疗(低盐,低植物蛋白),降压,预防感染,中医治疗,中药灌肠.
根据病史考虑为妊高征引起慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，对症治疗，必要时透析或换肾。
根据病史考虑高血压肾损害，慢性肾衰。控制血压（厄贝沙坦300mg）和纠正贫血（铁剂、促红细胞生长素） 低分会员，加分从优。：） 幸运草 ]
患者开始发病为妊高症，后发现有肾脏的萎缩，患者病史已经有相当时间，有可能不知情，从最近的化验来看，为慢性肾功能衰竭，患者蛋白尿，血尿，蛋白3+，可化验24小时尿蛋白量，患者现在肯定不是单纯的肾小球肾炎，有小管和间质的损害。患者病情加重的原因：导致原来肾脏病加重有感染，劳累，服用肾毒性药物之类的原因，还有为肾小球内部的急性炎症，为慢性病的急性加重，当然需要病理支持，患者显著肾脏萎缩为肾活检的相对禁忌，患者现在的治疗仍为去除诱因和直接导致恶化的原因，控制血压和纠正贫血，现在ACE-I类降压药不推荐应用，积极治疗防止患者进入尿毒症期。