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险些误诊的哮喘病

发布人:

g****1其他医务者

更新时间:2016-12-07 21:36

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病例摘要

【基本信息】女,68岁,家庭主妇,

【病案介绍】

主诉

患者为老年妇女,本人一亲戚,68岁,家庭主妇,

现病史

长期(40年左右)喘支炎,肺气肿肺心病(5年左右),每日氨茶碱0.3g,bid,每年因感冒输液二至三次,病情可以基本控制。某日在家炖肉,把肉炖好后就到客厅和12岁孙女一起看电视,节目精彩,厨房炖的肉也忘得一干二净,两个小时左右,被关在厨房的小狗不停的狂叫,患者才想起厨房里炖的肉,急忙开厨房门去看,不得了了,厨房里烟雾弥漫,锅里的肉已烧糊了,赶紧去关电炉,开窗户,处理烧糊的肉……,待她走出厨房时已被呛得上气不接下气,最后至说不出话来。孙女打***话说奶奶被烟雾呛得说不出话了。感觉事态严重,立即带上急诊箱骑车飞奔而去(距离800米左右)。入户见患者端坐呼吸,双手抱腹,头屈向下腹部,不敢动弹,烦躁不安,大汗淋漓,呼吸急促,不能讲话,口唇发绀、典型三凹征,血压测不到,心律快而紊乱无法测,、脉搏测不到,双肺几乎听不到呼吸音,少许哮鸣音。情况紧急来不细查,(距最近医院有3kg,来不及呼120)。

【诊治过程】

初步诊断

哮喘持续状态,危重!

【其他】


【病例摘要】 这是四年前的一件难忘之经历。
【处理】 (1)肾上腺素1mg,皮下注射(未来得及消毒),一分钟后,能主动说话。诉缓解多了。(2)扑尔敏4mg+vc0.2g口服。(3)0.9%ns100ml+地米10mg+氨茶碱0.25g.滴注。十多分钟后再次查体,血压稍高,呼吸30次左右,听心律120多,律不齐,双肺全是哮鸣音。这组液体快滴完时,患者感觉呼吸明显好转,汗止,可以侧卧,并能讲诉事情全过程。(4)0.9ns100ml+肾上腺素1mg,ivgtt.由于所带药品只有这些,也就这样处理了。液体输完后患者能缓慢步行,精神状态好多了,将其送入最近镇医院,入院就下了病危通知,心电图示窦性过速,频发室早,房早,胸片示肺气肿,肺心病。吸氧,解痉,抗炎对症治疗一周后出院。从此以后,四年以来,该患者病情每况愈下,曾出现过两次心衰,经治疗后好转,现已不能从事家务劳动,购置了家用制氧机,每天吸氧二十小时,稍事活动心律上升110多次。在无氧气,无任何辅助检查的情况下,这全靠对患者病史的了解,冒险用了药,病人得到及时救治,心中少许安慰。当初万一是心源性哮喘,体检一时难以区别,用肾上腺素肯定是不恰当,算是运气好吧。但愿此类事件少发生了。

病例来源:爱爱医

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良***子 新手达人

急诊箱应常备,关键时候有大用。

g****1楼主 实名认证

回复 12楼 绿漫天涯 谢谢绿谩老师指导,

任忠林 普通内科医师

感谢楼主的精彩分享!病人既往无哮喘史,考虑慢性喘息性支气管炎急性发作,急性呼吸衰竭。楼主的处理还是不错的,但第二次使用肾上腺素静滴是否必要还需探讨。

刘德龙 普通外科医师

故事中带有学习的内容,很精彩,从中也收获不小,赞一个。

g****1楼主 实名认证

回复 7楼 guodongyao 请问老师,该例应怎么下诊断,急性哮喘?

孙晓燕 妇科医师

在病情危急而又没有任何辅助仪器的情况下,楼主凭着经验,当机立断进行急救处理,从而挽救回了一条生命。

舒俊华 皮肤科医师

哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作,持续时间一般在12h以上。楼主处理得当,明显的变应原诱发哮喘急性发作,这个时候氨茶碱和地米成了救命稻草,如果当时有氧气袋更好。

g****o 持之以恒LV1

初诊:哮喘持续状态,危重! 楼主把内科书翻开看看哮喘持续状态的定义再诊断

g****1楼主 实名认证

回复 5楼 冷丁 当补也考虑到放化疗对她的不利,也许会加速心衰病情发展,如今8个月过去了,保守治疗也算达到了预期目的,患者拒绝再到医院检查,除了经常神经痛(非进行性)而外,生活质量还算可以,我也常怀疑,肺部包快是否良性?有机会力劝她再去查一下,放疗的话很不现实,这里到省城三百多公里,患者经不起旅途的劳顿,恐怕有去无回。

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 4楼 gza2855481 真是祸不单行。考虑右侧肿瘤的话,疼痛很可能与此有关,早期可阵发性痛,逐渐发展呈持续性进展性,主要是肿瘤侵及胸膜所致(肺内及脏层胸膜不含神经,阻塞性肺不张除外),根据侵犯范围,后期可有或无胸水,那可有时雪上加霜。即便没有胸水,肿瘤发展阻塞气管也是麻烦。目前对症治疗也可以,毕竟体质太差。 比较可取的有放疗,反应较小、疗效确切。治痛、抗癌都不错。但需看病人的身体条件。放射野需避开心脏,量也不能大,姑息就行。 不治疗的话,很难超过半年。

g****1楼主 实名认证

回复 3楼 冷丁 该 患者长期存在早博,长期口服安茶碱0.2gbid,倍他乐克12.5mg,_25mg,bid ,低流量吸氧二十小时,血氧饱和度90以上(不吸氧时(SO2)40-50),早博可控制在5-7次每分钟,最近该患者又因感冒出现房颤,经抗炎治疗房颤消失,下肢轻度水肿,经利尿后二至三天可消肿,静卧心律70-80次每分钟,稍微活动心律100-120.真是雪上加霜,去年十月份胸片示右肺近肺门野内见一园形3.8x3.8致密影,上缘边界清晰,下缘不清,考虑肺部肿瘤,病人病情不许可,也就没有继续查下去了,查出结果估计也没其它办法。现经常肋间“神经痛”,口服芬必得可减轻,严重时加强的松10mg才能缓解(每月痛三到四次)。在此,我想请问冷丁及各位老师:(1)该患者还有何治疗方法?(2)以上治疗有何不足?

冷*** 主治医师中级职称认证

冷丁有你的魄力,那次的西地兰早用上了,遗憾哪?当时一来求稳,第二过于依靠大后方的力量。错过了最佳治疗时机。所以有时还得当即立断。

凤******鹰 持之以恒LV6

从上例患者的救治情况看,楼主的医学知识和抢救技能还是深厚的。有了制氧机,对于copd即能防,又能治。