主诉

一个67岁的老人

现病史

右腹股沟上患有一个巨大的肿块，这个肿块已经生长了25年。18年前，他因为腹股沟在疝普通外科诊所接受治疗，但由于担忧在治疗过程出现并发症而拒绝手术修复。由于便秘8天，他又回到了诊所救医，检查中发现，一个长55cm、宽30cm的疝垂到了膝盖（图A和图B）。这个巨大的肿块暗示着这个病人面临肠梗阻、肠道出血、肠扭结的风险。已经提供了手术矫治，但由于包括出血、肠穿孔、和失败的治疗腹壁的风险，他选择了的保守的医学管理，其中包括一个高纤维饮食和使用泻药和灌肠剂。在之后失去他的追踪观察后。

【病例摘要】 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”.腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%.近日新英格兰杂志公布了一例舌下腺囊肿病例。
【讨论】 引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。疾病治疗对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会危及生命，所以可治可不治。但是，腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡，病死率约为15%.腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。1、保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，甚至一些不当的保守疗法还会加重病情。2、手术治疗成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，较少复发。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，它包括开放术式和腹腔镜术式。