l****2其他医务者
更新时间：2017-02-16 20:06
【基本信息】男，47岁
病例来源：爱爱医
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手术顺利，现在上传术后的片，请各位大虾多多指教。
个人觉得还是做PFNA好，DHS下端容易出现断板现象！仅供参考
骨折线位于进钉处时。应力容易集中于钉板结合处，从而导致螺钉切割股骨头后松动、断钉或钢板的疲劳断裂。
交代清楚，动力髋断钉、骨折移位可能性大。还有此例是单纯粗隆间骨折吗？
本例病例适合于PFNA，因为患者的髋关节内侧不稳定，如果用DHS等，不是轴性固定，故PFNA是最佳选择。
谢谢各位的回答，哎，但是患者家属还是坚持做动力髋！
此病例不适合做动力髋。因为股骨内侧缺少有效支撑。适合做股骨近端髓内针。
DCS.锁定板
DHS不行，PFNA的适应证
锁定板贵些呀，
pfna，不做就去他亲戚那做，动力髋危险太高
PFNA是现在最时髦的固定方法，但从本例看，股骨大粗隆外侧皮质完整，用DHS也无不可，原则上没错。打个比方，像指骨骨折，时髦的用微型钢板，但用了克氏针也没错。 另：“做PFNA的话近端锁定效果会好吗？”你问的好没水平，外行了。
回复 2楼 quxie 做PFNA的话近端锁定效果会好吗？
DHS有它的优缺点：1。优点：由于DHS采用了高强度的套筒钢板刚性连结结构，稳定性好，术后早期下床活动。拉力髋螺钉的刚强结构又能很好的抗剪切应力，可有效防止髋内翻发生。2.缺点是：手术创伤大，固定过程中股骨颈骨量丧失大，术中失血较多；轴向滑动使患者术后股骨颈变短，肢体短缩；系统缺乏有效的抗旋转能力．松动后不易再牢固固定；对于累及大粗隆的、严重粉碎的粗隆下或逆粗隆间骨折．以及骨折波及股骨矩与内侧骨皮质的不稳定骨折．骨折线位于进钉处时。应力容易集中于钉板结合处，从而导致螺钉切割股骨头后松动、断钉或钢板的疲劳断裂等。技术要求相对较高，尤其适用于体质好，骨折相对简单的A1、A2型骨折，不适用于粗隆下及外侧臂粉碎较重的病人。 DCS:主钉位置上移，可视为重建了外侧壁，能达到坚强固定，适用于各种粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种良好的手术方法；但对比其它固定物优点不多。 PFNA适应症有：经转子骨折；转子间骨折；高位转子下骨折。加长型PFNA ：低位及延伸的转子下骨折；同侧的转子骨折；多发骨折 (转子区/骨干)；病理性骨折。 PFNA作为一种新型的髓内固定系统，治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、手术损伤小、出血少、固定可靠、最大限度地保存局部骨量等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定材料。 股骨近端锁定板： 其优点关键是螺钉钢板之间的成角固定关系，螺帽上的螺纹锁定在钢板螺钉孔的螺纹上，可有效地预防螺钉逆转、滑动和退出，既可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位，降低了骨折复位丢失的可能性，有效地防止骨折再次移位，对股骨头颈有更好地把持力，内固定效果相当可靠，术后可早期进行功能锻炼， 避免关节僵直，降低住院并发症。经临床研究，与传统的接骨板相比具有以下优点：（１）体积小，近端有２个锁定孔与钢板成１３０角，配置中空锁定拉力钉，锁定后颈干角保持不变，避免了髋内翻的发生；（２）外形和弧度与股骨近端的解剖形状相匹配，无需塑性；（３）改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少了对钢板下骨和骨膜的血液循环破坏，有利于骨折的愈合；（４）螺钉与钢板的成角稳定性，固定牢固，允许患者术后早期进行安全有效的功能锻炼,（５）螺钉与钢板间的锁定，形成良好的锚合力和抗拔出力，尤其适合于骨质疏松骨折或粉碎性骨折。 对于这个病人用 PFNA及锁定板各有其优点，但相对来说PFNA更适合些，手术简单，损伤小，出血少，固定可靠。
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手术顺利，现在上传术后的片，请各位大虾多多指教。
个人觉得还是做PFNA好，DHS下端容易出现断板现象！仅供参考
骨折线位于进钉处时。应力容易集中于钉板结合处，从而导致螺钉切割股骨头后松动、断钉或钢板的疲劳断裂。
交代清楚，动力髋断钉、骨折移位可能性大。还有此例是单纯粗隆间骨折吗？
本例病例适合于PFNA，因为患者的髋关节内侧不稳定，如果用DHS等，不是轴性固定，故PFNA是最佳选择。
本例病例适合于PFNA，因为患者的髋关节内侧不稳定，如果用DHS等，不是轴性固定，故PFNA是最佳选择。
谢谢各位的回答，哎，但是患者家属还是坚持做动力髋！
此病例不适合做动力髋。因为股骨内侧缺少有效支撑。适合做股骨近端髓内针。
DCS.锁定板
DHS不行，PFNA的适应证
锁定板贵些呀，
pfna，不做就去他亲戚那做，动力髋危险太高
PFNA是现在最时髦的固定方法，但从本例看，股骨大粗隆外侧皮质完整，用DHS也无不可，原则上没错。打个比方，像指骨骨折，时髦的用微型钢板，但用了克氏针也没错。 另：“做PFNA的话近端锁定效果会好吗？”你问的好没水平，外行了。
回复 2楼 quxie 做PFNA的话近端锁定效果会好吗？
DHS有它的优缺点：1。优点：由于DHS采用了高强度的套筒钢板刚性连结结构，稳定性好，术后早期下床活动。拉力髋螺钉的刚强结构又能很好的抗剪切应力，可有效防止髋内翻发生。2.缺点是：手术创伤大，固定过程中股骨颈骨量丧失大，术中失血较多；轴向滑动使患者术后股骨颈变短，肢体短缩；系统缺乏有效的抗旋转能力．松动后不易再牢固固定；对于累及大粗隆的、严重粉碎的粗隆下或逆粗隆间骨折．以及骨折波及股骨矩与内侧骨皮质的不稳定骨折．骨折线位于进钉处时。应力容易集中于钉板结合处，从而导致螺钉切割股骨头后松动、断钉或钢板的疲劳断裂等。技术要求相对较高，尤其适用于体质好，骨折相对简单的A1、A2型骨折，不适用于粗隆下及外侧臂粉碎较重的病人。 DCS:主钉位置上移，可视为重建了外侧壁，能达到坚强固定，适用于各种粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种良好的手术方法；但对比其它固定物优点不多。 PFNA适应症有：经转子骨折；转子间骨折；高位转子下骨折。加长型PFNA ：低位及延伸的转子下骨折；同侧的转子骨折；多发骨折 (转子区/骨干)；病理性骨折。 PFNA作为一种新型的髓内固定系统，治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、手术损伤小、出血少、固定可靠、最大限度地保存局部骨量等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定材料。 股骨近端锁定板： 其优点关键是螺钉钢板之间的成角固定关系，螺帽上的螺纹锁定在钢板螺钉孔的螺纹上，可有效地预防螺钉逆转、滑动和退出，既可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位，降低了骨折复位丢失的可能性，有效地防止骨折再次移位，对股骨头颈有更好地把持力，内固定效果相当可靠，术后可早期进行功能锻炼， 避免关节僵直，降低住院并发症。经临床研究，与传统的接骨板相比具有以下优点：（１）体积小，近端有２个锁定孔与钢板成１３０角，配置中空锁定拉力钉，锁定后颈干角保持不变，避免了髋内翻的发生；（２）外形和弧度与股骨近端的解剖形状相匹配，无需塑性；（３）改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少了对钢板下骨和骨膜的血液循环破坏，有利于骨折的愈合；（４）螺钉与钢板的成角稳定性，固定牢固，允许患者术后早期进行安全有效的功能锻炼,（５）螺钉与钢板间的锁定，形成良好的锚合力和抗拔出力，尤其适合于骨质疏松骨折或粉碎性骨折。 对于这个病人用 PFNA及锁定板各有其优点，但相对来说PFNA更适合些，手术简单，损伤小，出血少，固定可靠。