查心电图和血糖，请会诊，告知家属，毕竟急诊不能走医保的。

先还是查心肌酶检查。

从我多年临床经验来处理此病人的话，先做床旁心电图，胸片。抽血化验心肌酶谱。同时请循环科医生会诊，这样既保留了患者入院时第一手资料，也有助于患者以后治疗结果的对比

胸片还是建议拍的，看看心脏形态，大小。

查心梗检查，血气分析，请会诊

上厕所后呼吸困难突然有所加重，不知胸痛有无加重？这次发病后咳嗽有没有或加重？我认为再把病史问详细一点，气胸、肺部感染、胸膜炎是应该考虑的，还有没有肺栓塞的可能性哦？也说不定就是上厕所用劲后原病情（肺心病，冠心病）的症状加重了。还是耐心的多向病人家属讲明有几种疾病发生的可能。劝其尽早作相关检查，反正入院后也是要作的，早作比晚做好。

谢谢斑主，上了一课， 增加了一下临床意识

跟这样病人家属说道理是没有用的,转好.现在的医疗**那么多,不让他转他会和你吵.

你的处理很正确。但这种病人，经常在一个科室住院，对某一科室某一医生的依从性比较大。你的一步处理应转入循环科住院治疗或请该科会诊。

先收上去，再让循环科的医生说服做胸片

向斑竹学习，现在好多医生为了保护自己，巴不得让他们转走呢，不过，病人要真是有个三长两短，吃亏的可就是我们了

Originally posted by 闲云野鹤 at 2005-10-27 10:16 PM: 们医院的急诊夜班是内科医生轮流出。昨晚遇到一个患者，大家看看怎么办。 患者男，79岁，就诊时呼吸困难明显，家属代为提供病史：该患慢支、肺气肿、肺心病、冠心病多年（家属原话）曾经多次在我院循环科住院 ... 保护好自己，不拍片签名，转科签名。***。现在看病都是签名告知

Originally posted by hebeiwind at 2005-11-19 15:55: 我比较赞同“州爱我“的意见，必要的检查时必须要做的不能因为什么原因就放弃了，万一有了问题，我们医生必须有一些东西来保护我们自己。 这种情况可以让家属签字，拒绝进一步检查，后果自负！ 另外针对本患者 ... 呵呵，您的看法太偏激，因为您没有看明白这是在什么环境下，就是夜间急诊的患者，我们要用最简单的办法诊断疾病，您说的那些在急诊是不可能马上检查的，而且，一个胸片就可以解决的，在急诊还做什么血气，D-2聚体？有明显气胸的时候还要立即排除肺栓塞？ 呵呵，临床上不是这样的。

象这种情况在平时的工作中太多了，我个人观点，自己尽力，如果不行，得不到患者本人或家属的理解和支持，一定要留下文字依据。如果患者本人既不愿意检查也不愿意签字一定要及时通知上级医生，同时一定要有其他医生和护士在场并在病历上注明，这样可以减少责任。 现在的医患矛盾太突出了。

我比较赞同“州爱我“的意见，必要的检查时必须要做的不能因为什么原因就放弃了，万一有了问题，我们医生必须有一些东西来保护我们自己。 这种情况可以让家属签字，拒绝进一步检查，后果自负！ 另外针对本患者的临床表现我觉得不能排除肺栓赛的可能，一般来说像这样的患者，突发呼吸困难，吸氧等常规治疗一时无法缓解，有没有别的什么原因好解释的，应首先考虑肺栓赛，应急查肺部增强CT，并查PT+APTT,D-二聚体。 这个病人血气不查太不应该了！

就是气胸和心绞痛的可能最大，所以要做心电和胸片

做为一个医生。本着对病人负责的态度。。不论病人如何不讲理。。你本着医者风范要解除清楚。让他做个床前胸片后在送到循环科去。。斑竹是对的。。

向斑竹学习，对病人负责！

最好排个卧位胸片

学习,感谢版主!