主诉

【体检】 ：体温37.4度，脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.3千帕，神志朦胧，烦躁，四肢湿冷，唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软，颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常，心律76次/分，律齐心音低沉，A2>P2,未闻杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理反射（-）。**指诊：无脓血及黏液。
【住院经过】 ：入院后呕吐咖啡色液30毫升，无腹泻。静滴氯霉素1.5克，积极补充血容量，并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕，神志清楚，6时自行作起小便时，突然呼吸变深慢，随即呼吸停止。心音低沉，意识丧失。即行人工呼吸，静注呼吸**，4分钟后恢复自主呼吸，神志清醒，血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次，血压稳定，四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时，突然呼吸变得深慢，屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低，心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕，意识丧失，左上下肢完全性软瘫。静滴升压药，血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳，患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律，左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高，半小时后下降，T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作，伴右恻肢体癫痫抽搐，数分钟消失，左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度，意识模糊，尿失禁，两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素，氟美松静滴，并继续抗休克。23日晨6时，神志仍不清并出现陈-施呼吸，血压下降，7时心跳呼吸停止，经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么？依据是什么欢迎大家讨论！

现病史

【体检】 ：体温37.4度，脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.3千帕，神志朦胧，烦躁，四肢湿冷，唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软，颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常，心律76次/分，律齐心音低沉，A2>P2,未闻杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理反射（-）。**指诊：无脓血及黏液。
【住院经过】 ：入院后呕吐咖啡色液30毫升，无腹泻。静滴氯霉素1.5克，积极补充血容量，并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕，神志清楚，6时自行作起小便时，突然呼吸变深慢，随即呼吸停止。心音低沉，意识丧失。即行人工呼吸，静注呼吸**，4分钟后恢复自主呼吸，神志清醒，血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次，血压稳定，四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时，突然呼吸变得深慢，屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低，心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕，意识丧失，左上下肢完全性软瘫。静滴升压药，血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳，患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律，左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高，半小时后下降，T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作，伴右恻肢体癫痫抽搐，数分钟消失，左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度，意识模糊，尿失禁，两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素，氟美松静滴，并继续抗休克。23日晨6时，神志仍不清并出现陈-施呼吸，血压下降，7时心跳呼吸停止，经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么？依据是什么欢迎大家讨论！

查体

【体检】 ：体温37.4度，脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.3千帕，神志朦胧，烦躁，四肢湿冷，唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软，颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常，心律76次/分，律齐心音低沉，A2>P2,未闻杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理反射（-）。**指诊：无脓血及黏液。
【住院经过】 ：入院后呕吐咖啡色液30毫升，无腹泻。静滴氯霉素1.5克，积极补充血容量，并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕，神志清楚，6时自行作起小便时，突然呼吸变深慢，随即呼吸停止。心音低沉，意识丧失。即行人工呼吸，静注呼吸**，4分钟后恢复自主呼吸，神志清醒，血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次，血压稳定，四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时，突然呼吸变得深慢，屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低，心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕，意识丧失，左上下肢完全性软瘫。静滴升压药，血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳，患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律，左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高，半小时后下降，T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作，伴右恻肢体癫痫抽搐，数分钟消失，左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度，意识模糊，尿失禁，两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素，氟美松静滴，并继续抗休克。23日晨6时，神志仍不清并出现陈-施呼吸，血压下降，7时心跳呼吸停止，经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么？依据是什么欢迎大家讨论！

辅助检查

【体检】 ：体温37.4度，脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.3千帕，神志朦胧，烦躁，四肢湿冷，唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软，颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常，心律76次/分，律齐心音低沉，A2>P2,未闻杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理反射（-）。**指诊：无脓血及黏液。
【住院经过】 ：入院后呕吐咖啡色液30毫升，无腹泻。静滴氯霉素1.5克，积极补充血容量，并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕，神志清楚，6时自行作起小便时，突然呼吸变深慢，随即呼吸停止。心音低沉，意识丧失。即行人工呼吸，静注呼吸**，4分钟后恢复自主呼吸，神志清醒，血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次，血压稳定，四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时，突然呼吸变得深慢，屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低，心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕，意识丧失，左上下肢完全性软瘫。静滴升压药，血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳，患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律，左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高，半小时后下降，T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作，伴右恻肢体癫痫抽搐，数分钟消失，左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度，意识模糊，尿失禁，两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素，氟美松静滴，并继续抗休克。23日晨6时，神志仍不清并出现陈-施呼吸，血压下降，7时心跳呼吸停止，经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么？依据是什么欢迎大家讨论！

初步诊断

【体检】 ：体温37.4度，脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.3千帕，神志朦胧，烦躁，四肢湿冷，唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软，颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常，心律76次/分，律齐心音低沉，A2>P2,未闻杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理反射（-）。**指诊：无脓血及黏液。
【住院经过】 ：入院后呕吐咖啡色液30毫升，无腹泻。静滴氯霉素1.5克，积极补充血容量，并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕，神志清楚，6时自行作起小便时，突然呼吸变深慢，随即呼吸停止。心音低沉，意识丧失。即行人工呼吸，静注呼吸**，4分钟后恢复自主呼吸，神志清醒，血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次，血压稳定，四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时，突然呼吸变得深慢，屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低，心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕，意识丧失，左上下肢完全性软瘫。静滴升压药，血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳，患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律，左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高，半小时后下降，T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作，伴右恻肢体癫痫抽搐，数分钟消失，左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度，意识模糊，尿失禁，两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素，氟美松静滴，并继续抗休克。23日晨6时，神志仍不清并出现陈-施呼吸，血压下降，7时心跳呼吸停止，经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么？依据是什么欢迎大家讨论！

【体检】 ：体温37.4度，脉搏76次/分，呼吸24次/分，血压14.7/9.3千帕，神志朦胧，烦躁，四肢湿冷，唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软，颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常，心律76次/分，律齐心音低沉，A2>P2,未闻杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理反射（-）。**指诊：无脓血及黏液。
【住院经过】 ：入院后呕吐咖啡色液30毫升，无腹泻。静滴氯霉素1.5克，积极补充血容量，并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕，神志清楚，6时自行作起小便时，突然呼吸变深慢，随即呼吸停止。心音低沉，意识丧失。即行人工呼吸，静注呼吸**，4分钟后恢复自主呼吸，神志清醒，血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次，血压稳定，四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时，突然呼吸变得深慢，屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低，心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕，意识丧失，左上下肢完全性软瘫。静滴升压药，血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳，患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律，左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高，半小时后下降，T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作，伴右恻肢体癫痫抽搐，数分钟消失，左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度，意识模糊，尿失禁，两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素，氟美松静滴，并继续抗休克。23日晨6时，神志仍不清并出现陈-施呼吸，血压下降，7时心跳呼吸停止，经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么？依据是什么欢迎大家讨论！