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活动时气短、反复晕厥、心律失常--如何诊断?

w****0其他医务者

更新时间:2013-07-16 14:47

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

现病史

【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

既往史

【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

辅助检查

【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

【诊治过程】

初步诊断

:(1)晕厥原因待查(心原性?血管抑制性?);(2)冠心病;(3)高血压病3期。

诊治经过

入院次日晨,病人起床稍活动后觉胸闷、气短、呼吸困难、口唇紫绀,随即意识不清,四肢强直,两眼球上翻,呼吸暂停呈抽泣状。心电监护示:心室率渐减慢,由窦性心动过速→非阵发**界性心动过速→交界性逸搏心律→室性逸搏心律。短阵室速、室颤。立即给予人工呼吸,心外**,静脉注射阿托品、呼吸**、**等。病人意识渐恢复,心电监护恢复窦性心动过速。呼吸渐规律。心律108次/分。心电图(ECG):窦性心律,aVFT波正负双向,V1呈qR型,V1~3T波变低平。血气分析:pH7.42,Pco25.08kPa(1kPa=7.5mmHg),Po29.55kPa.这个病例考虑什么疾病?下一步的检查?

【其他】


【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

病例来源:爱爱医

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天******空 新手达人

发一份心电图就好了.