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吃了未蒸熟的甲鱼10多分钟后,感上腹痛痛并阵发加剧,恶心,呕吐

w****0其他医务者

更新时间:2013-07-16 14:50

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

患者男59岁,主诉腹痛,呕吐,腹泻,高热,神志不清3天入院

现病史

缘于2001年8月18日中午,吃了未蒸熟的甲鱼10多分钟后,感上腹不适,疼痛并阵发加剧,恶心,呕吐6-7次,吐后腹痛暂时缓解。19日中午起解黄色水样便5-6次,伴畏寒发热,体温39.8度。静滴庆大霉素,氯霉素后热退。20日凌晨又恶心呕吐畏寒,食欲稍减,上午吃苹果两个。中午12时30分突然跌倒抽搐尿失禁,大汉淋漓,神志不清。体温42度,血压6.6/5.3千帕,四肢湿冷,颈项强直,巴宾斯基征(+),经输液对症处理,下午5时40分转我院。当时血压测不到,白细胞18.2*109,中性0.80,淋巴0.20.立即静滴间羟胺,多巴胺并收入院。10余年前曾因颅骨骨折,行头颅开窗术,术后经常癫痫发作,否认心脏病史。

查体

【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

【其他】


【体检】 :体温37.4度,脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压14.7/9.3千帕,神志朦胧,烦躁,四肢湿冷,唇苍白。右耳后有3cm*1cm颅骨缺损。颈软,颈和胸部无特殊。肺部呼吸音清。心浊音界正常,心律76次/分,律齐心音低沉,A2>P2,未闻杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢活动自如,病理反射(-)。**指诊:无脓血及黏液。
【住院经过】 :入院后呕吐咖啡色液30毫升,无腹泻。静滴氯霉素1.5克,积极补充血容量,并持续静滴升压药和输住碳酸氢钠等。21日晨血压13.0/9.0千帕,神志清楚,6时自行作起小便时,突然呼吸变深慢,随即呼吸停止。心音低沉,意识丧失。即行人工呼吸,静注呼吸**,4分钟后恢复自主呼吸,神志清醒,血压13.3/9.1千帕加用庆大霉素。22日晨起解黄色成形大便1次,血压稳定,四肢温暖。停用升压药。上午9时15分作起吃豆浆时,突然呼吸变得深慢,屏气出汗面色青紫瞳孔散大心音减低,心律50次/分血压下降至9.3/6.6千帕,意识丧失,左上下肢完全性软瘫。静滴升压药,血压上升到16/9.3千帕。呼吸平稳,患者再次苏醒。当时心电图呈双重结性心律,左室下壁损伤改变。2,3,avF导联的ST段台高,半小时后下降,T波由直立转为倒置。上午10时又有类似发作,伴右恻肢体癫痫抽搐,数分钟消失,左侧偏瘫半小时后恢复正常。午后体温38度,意识模糊,尿失禁,两肺有湿啰音。加红杏出墙霉素,氟美松静滴,并继续抗休克。23日晨6时,神志仍不清并出现陈-施呼吸,血压下降,7时心跳呼吸停止,经抢救无效后死亡。本病例诊断是什么?依据是什么欢迎大家讨论!

病例来源:爱爱医

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