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好的,学习了,谢谢分享

同意 大家都说是肝血管平滑肌脂肪瘤,看来不同意此诊断还真难.

患者上海东方肝胆医院手术病理：肝脏血管平滑肌脂肪瘤 肝脏血管平滑肌脂肪瘤：HAML 主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异, 一般5 %～ 90 % , 个别病例脂肪组织少于5 %。 血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，HAML 多见于中老年女性, 病史可以很长,本组病史最长达9 年,与其它肝病无明显相关。多位于肝右叶,肿瘤多单发,多发少见,体积差异大 。大部分无症状而于体检或意外中发现,常见表现为右上腹隐痛不适、右上腹包块或肝肿大等非特异性表现。与肾血管平滑肌脂肪瘤不同,伴结节性硬化少见 。由于HAML 患者多无典型临床表现,多为体检发现,术前诊断多需依靠影像学,包括B 超,CT ,MRI 等。HAML 影像学表现多样,术前诊断较为困难。 超声检查有较高敏感性,但特异性较差,较多呈强回声表现,回声可均匀或不均匀。出血者可见内呈分隔团块,彩超显示肿瘤血供丰富,易误诊为血管瘤。CT 对脂肪的敏感性和特异性均优于超声,CT 平扫病灶常呈低密度,增强检查,动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度,检查中发现脂肪是提示HAML 关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下CT 难以确定有无脂肪 。典型MRI 表现为无肝硬化背景的肝内含脂肪的实质性肿块,动态增强病灶动脉期呈中度或明显强化,门脉期及延迟期呈中度或轻度强化,对脂肪敏感性和特异性均高于B 超及CT ,多数HAML 的MRI 术前诊断是可能的。最终明确诊断还是要依靠术后病理诊断及免疫组化检测。 ]

谢谢大家的支持！

谢谢大家，学习啦。

本人认为血管平滑肌脂肪瘤可能性大,,机化的血管瘤是不也考虑一下

肝癌合并脂肪变性

血管平滑肌脂肪瘤

根据强化方式，仍要考虑原发性肝Ca，合并局部脂肪变；当然错构瘤也是有可能的。

大家都说是肝血管平滑肌脂肪瘤,看来不同意此诊断还真难. 那我就替大家说说理由吧: HAML的CT表现与肿瘤内的畸形血管.平滑肌和脂肪成分的比例.分布情况有关,由于HAML各种成分.比例不同,CT表现差异很大,最具有特征性表现是含有脂肪组织.90%以上的HAML血供丰富,肿瘤血管呈网结状.线样伸入肿瘤内,分布于病灶中心或周边,部分HAML可见动静脉短路.脂肪成分中见到血管影,更具有诊断意义(见该病例下图示). 本病尚需与以下肝脏病变鉴别: 1.肝脂肪瘤和脂肪肉瘤:脂肪瘤表现为密度均匀一致的明显低密度影,边界清楚,增强后无强化.脂肪肉瘤罕见,肿瘤通常较大,边界不清; 2.肝癌:含有脂肪成分的肝癌少见,常伴有肝硬化,AFP阳性,瘤内脂肪呈散在分布且无明显界限,无血管平滑肌脂肪瘤内大片状边界清楚的脂肪密度区,增强动态扫描肝癌强化呈快进快出,含脂肪区也有强化,而血管平滑肌脂肪瘤则呈快进慢出,脂肪区无强化; 3.肝髓脂肪瘤:罕见,为少血供的良性肿瘤,增强无强化; 4.肝局灶性结节增生:局灶性结节增生平扫多呈等或稍低密度影,中央瘢痕区呈星芒状低密度,动脉期除瘢痕外呈显著均匀强化,门脉期呈等或略高密度,延迟期呈等密度,而中央瘢痕出现延迟期强化; 5.肝血管瘤:平扫呈低密度,动脉期边缘呈结节状强化,静脉期及延迟期强化区逐渐向病灶中央扩展,且持续强化,且病灶内无脂肪和中心血管影.

平扫病灶内见脂肪密度影，增强动脉期可见数个条状明显强化影及片状强化影，静脉期还是可以分辨出血管影，从肿块内有条状血管状强化及脂肪影首先考虑为血管平滑肌脂肪瘤。

血管平滑肌脂肪瘤

病史：女性，56岁，自觉面色灰暗半年，右上服隐痛半月。ALT轻度升高，AFP,CEA,CA199,CA125正常 影像：肝右叶内可见一类圆形肿块影，内密度不均，可见脂肪密度影，增强后可见造影剂呈“快进快出”征象. 考虑肝细胞癌可能性大。

面色灰暗,脾大,考虑有肝硬化病史, 肝内病灶,局限性突隆,有包膜,快进快出,内有脂肪密度,考虑肝癌(常可发生脂肪变性)

血管平滑肌脂肪瘤（脂肪密度及强化特点）

更低密度在边缘,病灶中心有血管强化影.所以考虑血管平滑肌脂肪瘤

肝右叶前下段可见一软组织肿块影,边缘清晰/光整,其内密度不均匀,夹杂极低密度影,周围可见包膜,增强扫描动脉期病灶明显强化,强化方式呈快进快出,病灶内低密度区未见强化. 首先要了解病灶内低密度区域的CT值,从片子上显示的情况更像脂肪密度. 如果是脂肪密度考虑:血管平滑肌脂肪瘤 如果是液化坏死密度考虑:腺瘤可能,血管瘤不出外,建议超声检查看有无血流回声.

肝右叶前下段占位性病变，平扫成略低密度，边缘清晰光滑，强化动脉期强化明显，静脉期强化减弱，首先考虑肝癌，肝腺瘤待排。