【病案介绍】
主诉
PE:神情，对答切题，强迫**，查体合作，口角无歪斜，对光反射灵敏，气管居中，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，桶状胸，音粗，右肺可及少量湿啰音，双肺叩诊过清音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
现病史
一月前开始间断性出现右胸（腋前线第四肋范围）疼痛，可忍，与呼吸无明显关系，无呼吸困难，无咳血咳痰，无腹痛腹泻。未予以治疗。一周前进食热气食物后出现剧烈咳嗽、咳痰、白色粘液痰，发热T39度，畏寒，进食伴恶心，未吐，胸痛加剧，右手抱头可稍缓解，无呼吸困难，无咳血，既往无胃病史。无药敏史。3天前出现小便不畅，服用前列腺药物后好转，大便干结。
既往史
半年前因股骨头骨折术后长期卧床，并长期服用止痛药物，肺气肿病史5年。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
PE:神情，对答切题，强迫**，查体合作，口角无歪斜，对光反射灵敏，气管居中，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，桶状胸，音粗，右肺可及少量湿啰音，双肺叩诊过清音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例怎么搞到肛肠里边来讨论呢！
大神们分析得有理~只有1个糗友。因为病人不愿意去医院，没办法，就头孢类消炎处理，如果胸痛无好转，让病人家属一定要打120，已经交代和签字相关信息。等反馈。
长期卧床考虑坠积性肺炎
看看右侧胸胁部皮肤是否有泡疹？是不是带状疱疹合并支气管炎？
病史不太详呀。 1，你说的是进食胸痛加剧吗？是每次都如此还是只有一次？ 2，第四肋是否有压痛？ 3，右侧的湿啰音是否比较固定？ 还想问一下，病人有没有进食困难？ 感觉这个病较复杂，需做相关方面的检查，最起码需要个胸片。
小心气管食管瘘。 三指定乾坤！
小鸡炖蘑菇！
该患者老年，有慢阻肺病史5年， 一月前间断出现右侧胸痛，一周前出现剧咳并高热症状，须警惕慢阻肺合并自发性气胸及肺部感染的可能。 因患者呈桶状胸,两肺呼吸音降低,叩诊呈现过清音，因此,气胸的体征可能不甚明显,故此，应尽可能及时行胸片检查了解情况！
宝塔镇河妖
根据症状和体征细菌性肺炎的可能性较大。 有条件最好进一步检查胸部X线片或CT，血尿常规。 不能进一步检查可已经验使用左氧联合阿奇霉素治疗。