冠状动脉的情况，不要一张口就以为可以排除，只能说可能性较小。本人给出以下几种可能会导致年轻患者心绞痛发作甚至心梗发生的情况： 结缔组织疾病伴发的血管病变； 某些先心如房缺，可能会伴有心脏内血栓形成，其脱落也可导致心绞痛症状。如有广泛性心脏杂音以及其他部位的栓塞表现，就更应该注意了； 冠状动脉畸形。 该患者除了甲亢（如以上战友所提），β受体功能亢进症也有可能。 胆心综合征，请注意排除。食道、胃、十二指肠病变？ 癔病的可能性，也请注意排除。癔病不等同于心血管神经症。 如果以上都能排除，则心血管神经症可以成立。

患者胸片回报:心肺膈未见活动性病变.动态心电图:窦性心律不齐.心超患者拒做.次极量踏车运动试验:阴性.经请示上级医师认为:患者虽否认情绪因素,检查及查体未见异常,故可排除"冠心病",最后诊断:心血管神经症.

讨论满热烈,个人意见1,年龄暂不考虑冠性病2,同意先除外甲状腺,查甲状腺功能,B超等,3,食道,消化疾患不除外,胃镜,消化道造影腹部B超需进一步检查.4,另须注意维生素缺乏.治疗可对症,这慢心得安,我看可不用,百忧解暂可不用,给点维生素C,B之类,加谷维素,.个人观点.大家多发言指正.

我基本同意biezidong 的意见，（患者年龄较轻，考虑心脏神经官能症是可以的，但需要排除器质性病变。患者为发作性心悸，室上速可能性大，需要动态心电图，了解心律失常类型和有无心肌缺血改变，另外跑个活动平板，进一步排除冠心病变。还需要做个超声心动图，排除心肌病变等，另外，要查甲状腺功能状况，查轻度发热的愿因，如感染等。目前治疗，暂给予对症治疗为主。） 诊断上考虑焦虑发作可能性大。 治疗上可用佳乐定+百忧解（氟西汀）+心得安。 希望高手指教。

疼痛的性质不像是心绞痛，做个心脏彩超排除一下心脏的器质性病变。可以考虑是否为癫痫小发作，做脑电图。

做个彩超，说不定是心肌病。

好啊 ，患者年龄较轻，考虑心脏神经官能症是可以的，但需要排除器质性病变。患者为发作性心悸，室上速可能性大，需要动态心电图，了解心律失常类型和有无心肌缺血改变，另外跑个活动平板，进一步排除冠心病变。还需要做个超声心动图，排除心肌病变等，另外，要查甲状腺功能状况，查轻度发热的愿因，如感染等。目前治疗，暂给予对症治疗为主，希望高手指教。