加分说明：该病例讨论还是比较典型，应该不难分析，此次不加分原则是：不按规定加密不加分，病例讨论缺项和不符合不加分。活动结束，主题关闭。期望继续支持！！

诊断为1、脑梗塞，2、脱髓鞘病变？，3、高血压病2级（极高危） 依据为1、病史，2、查体见左侧肢体肌力差，左侧巴氏症阳性，3、头颅CT 处理为改善循环，抗血小板聚集，必要时可加少量激素

初步诊断:1脑血栓形成 （进展性卒中）2高血压病 2。诊断依据:老年，急性起病，局灶神经功能缺失，3天后仍在进展。左侧肢体肌力IV级，左侧巴比氏征（＋），头颅CT示右侧基底节区低密度影。 3。鉴别诊断:脑栓塞 脑出血 脑肿瘤 4。治疗原则:抗凝（低分子肝素） 降纤 抗血小板聚集 预防再发 ]

腔隙性脑梗死 左肢纯运动性轻偏瘫不合并面瘫，病变在一侧延髓锥体，言语不流利，病变在左侧皮质下白质或内囊前肢，因此为多发性。 不合并根痛和感觉障碍，可与颈随病变鉴别。 ]

呵呵，才发现，来晚了，也学习一下！ 1。初步诊断:脑血栓形成。 2。诊断依据：1、患者男性，60岁，左侧肢体无力1周，加重4天。2、 体检： BP165@MMHG.意识清醒，，语言欠流利。偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，肱二头肌反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），膝关节反射（＋＋），跟键反射（＋＋），左侧巴比氏征（＋）。3、辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影。 3。鉴别诊断：1、脑出血：活动状态发病，多见于50岁以上有高血压病史的中老年人，除了神经系统的局早体征外，CT 检查可以见高密度灶。2、脑栓塞：急性起病，栓子较小症状可以和脑血栓形成相同，但多具有元发病的表现，如房颤、风湿性心瓣膜病等。3、脑瘤：多有逐渐加重的头痛和脑膜**症状。4、其他脑病：入脑寄生虫病、脑炎等。 4。治疗原则：积极治疗高血压，根据情况采取抗凝、溶栓、降颅压、营养神经、中药等综合治疗。 及早进行功能训练，促进瘫痪肢体功能恢复. ]

原帖由 lintianzhang 于 2006-11-3 15:32 发表 患者男性，60岁，左侧肢体无力1周，加重4天。 患者于1周前活动时，感觉左侧肢体乏力，活动受限，未引起重视。近4天上述症状加重，于当地医院治疗（具体用药不详），病情无明显好转，遂来就诊。患者病程中 ... 初步诊断：脑梗塞 右侧基底节区 诊断依据：首先依据患者老年男性，左侧肢体肢体无力1周，加重4天。有高血压BP165\100MMHG，可以考虑为诱因之一。查体支持诊断，有偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，病理症支持，左侧巴比氏征（＋）。主要诊断依据：头颅CT示右侧基底节区低密度影。综上患者症状、体征及检查结果诊断基本明确。 鉴别诊断：1、脑出血 发病较快，可有头晕、头痛，呕吐等症状，头颅CT不支持，可以排除。2、脑栓塞 发病一般有一定的诱因，主要由心脏疾病(房颤)，血栓形成，脱落引起。患者既往健康状况一般，无明显诱因，暂不支持。 治疗：给予抗凝（肝素钠静脉泵入————这种治疗不同于静脉血栓形成，一般我们只用低分子肝素皮下注射，较安全——————laomaozi，用前查PT-APTT），活血化淤，营养神经，补液能量支持等治疗。有条件支持系统康复治疗。 小弟愚见，见笑 ]

脑栓塞 依据　左侧肢体的肌力，及头颅ＣＴ 鉴别　脑出血　脑肿瘤 治疗　抗凝　脑保护　中药活血化淤病情稳定３天开始做康复锻炼 ]

初步诊断：腔隙性脑梗塞，原发性高血压 诊断依据：老年患者，急性起病。　　　　　左侧肢体无力。　　　　　BP：160/100mmhg，左侧肢体肌力VI级，左侧Babinski（＋），头颅CT：右侧基底节低密度影。 鉴别诊断：脑出血：多有偏身运动障碍，感觉症状，语言障碍，但脑出血症状多重，伴有头痛，恶心，呕吐，昏　　　　　迷。头颅CT显高密度影 治　　疗：腔梗治疗无特效方法，以改善脑循环，脑保护，并针对病因，降压，降纤，降血脂，降红细胞凝集。 ]

1。初步诊断：脑梗塞（右基底节区）。高血压病？？？ 2。诊断依据：1.男性，60岁。左侧肢体无力1周，加重4天入院。2. BP165\100MMHG，偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，左侧巴比氏征（＋），头颅CT示右侧基底节区低密度影 3。鉴别诊断：脑出血，脑瘤 4。治疗原则：1.卧床休息，吸氧。 2.控制血压。首选钙离子拮抗剂。 3.扩血管药物：这个病人已经发病一周，脑水肿已减退，可以应用。常用丹参，银杏制剂 4.抗凝：阿司匹林。 5.自由基清除剂和脑代谢活化剂：例如维生素C,胞二磷胆碱。 6.病情平稳后康复治疗。 ]

诊断:１、右基底节区脑血栓形成.(急性期,OCSP临床分型为LACI) 　　 ２、原发性高血压２级，极高危组？ 依据:1、老年男性，体检提示可疑高血压病，属脑血管病危险人群。２、病史１周，有进行性加重，表现为左侧轻偏瘫（纯运动性轻偏瘫）。３、头颅ＣＴ见右基底节区片状低密度灶。影像学病灶与体征基本吻合。 鉴别：１、脑栓塞：多为运动中发病，神经功能缺损数小时内达到高峰；多伴有风心、心房纤颤、心脏大动脉手术史等。 ２、脑出血、硬膜下血肿等可由头颅ＣＴ排除。 ３、脑肿瘤（包括脑转移瘤）：为慢性病程，多伴头痛、呕吐等颅内高压表现；ＣＴ病灶见水肿带特别严重，与一般梗塞后水肿表现不同。 治疗原则： １、抗血小板：选肠溶阿斯匹林、氯吡格雷、奥扎格雷钠等。 ２、降纤：降纤酶、东凌迪夫等。 ３、活血化瘀类中药：丹参、疏血通等。 ４、脑保护、清除自由基：尼莫地平、胞二磷胆碱、还型谷胱甘肽等。 ５、动态监测血压，必要在进入恢复期（发病后２周）后缓和降压。 ６、及早康复治疗.帮你编辑了，你的加密分数中间有空，所以失败。 ]

初步诊断:右侧基底节腔隙性脑梗塞 高血压 依据:1.左侧肢体无力1周，加重4天. 2. 体查:BP165@MMHG偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，四肢无挛缩。痛觉存在，深感觉存在，复合感觉存在。指鼻试验，跟胫试验无异常，闭目难立征阴性。肱二头肌反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），膝关节反射（＋＋），跟键反射（＋＋），腹壁反射正常，霍夫蔓征未引出，左侧巴比氏征（＋），颈强直未引出，克氏征，布氏征未引出。 3.头颅CT示右侧基底节区低密度影 鉴别诊断:脑出血 头颅CT可见高密度影 治疗原则: 　1 发病1-24小时或48小时阶段治疗： 　　（1）3-6小时内适合溶栓治疗，可用尿激酶链激酶，t-Pa以及其它溶栓药物进行动脉或静脉溶栓治疗，严格掌握适应症和禁忌症。 　　（2）发病后1-48小时，不用溶栓治疗者，对各型缺血性脑血管病可依不同病情选用不同药物治疗。诸如脑血栓形成可用丹参、川芎嗪加入生理盐水或706**治疗，不用葡萄糖注射液，或蛇毒制剂克栓毒和降纤酶等。也可选用抗凝剂治疗和抗血小板制剂阿司匹林等。 　　（3）发病后12小时内或24小时内最好不用葡萄糖注射液，可用706**，林格氏液加ATP辅酶A、维生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重脑损害。 　　（4）在上述急性期治疗的同时应加用钙离子拮抗剂，阻止Ca内流，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环，依血压情况选用尼莫的平，尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等。 　　（5）同时亦应加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡。可用维生素C、E、甘露醇、**等。 　　（6）可试用兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂、抑制性氨基酸递质γ-氨基丁酸的增强剂。辅酶Q10，维生素C、E及硫酸镁等。 　　（7）加强护理，注意病人体温和并发症，肺炎发热，白细胞升高等适当降温和消炎，降低白细胞等减轻缺血性脑损害。 　　（8）调整血压，改善微循环，提高血容量，慎用或降血压药物，慎用或禁用血管扩张剂，可用复方丹参，低分子右旋糖苷等。 　　（9）急重症脑梗塞可提早应用，脱水，降颅内压药，甘露醇，速尿、果糖甘油盐水、**等。重症伴有脑疝或小脑大面积梗塞宜外科治疗。 　　2、3-14天阶段治疗 　　（1）2-3天应用脱水降颅压药物，减轻脑水肿，改善微循环是脑保护重要措施，应用甘露醇、速尿、果糖甘油盐水等，如有脑疝或小脑大面积梗塞则外科治疗为宜。 　　（2）继续应用第一阶段用药（4）、（5）、（6）等项并可依病情调整用药。 　　（3）继续应用细胞保护、细胞赋活剂、银杏提取物和复方丹参等。 　　（4）早期康复治疗 　　（5）其它中药活血化瘀治疗，川芎嗪复方丹参等。 ]

初步诊断:右基底节区腔隙性脑梗塞 诊断依据:1.左侧肢体无力2.左侧巴氏征阳性3头CT示右侧基底节区低密度影 鉴别诊断:1颈椎病 治疗原则:1改善脑供血2抗血小板聚集药预防复发3去处危险因素如吸烟等,控制高血压4早期进行功能锻炼,促进恢复 不加密不加分！！－开心军医 ]

初步诊断:1脑梗塞,2高血压待查 诊断依据: 1,60岁男性,一侧肢体活动障碍，病程一周，其病缓慢，呈渐进发展，病程中无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，无意识障碍； 2，查体：BP165/100MMHG，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，左侧巴比氏征（＋），无诉有膏血压病史 3，头颅CT示右侧基底节区低密度灶 鉴别诊断： 1.脑出血：多60岁以下，有高血压病史，活动中其病，其病急，发展 快，头痛恶心呕吐等颅高压症状明显，常有意识障碍，头颅CT示相应部位高密度出血灶可确诊； 2.脑栓塞：头颅CT亦为低密度影，从病情特点与脑血栓形成鉴别，前者起病更急，数秒或数分钟病情达最高峰，多有意识障碍，可有抽搐，以心源 性栓子叫多见，心脏听诊异常及相关辅助检查可协助诊断 3.应激性血压升高：病例中无高血压病史，入院血压高，待病情稳定后血压仍高可排除此诊断 诊疗计划：1暂不降压，监测血压； 2抗血小板聚集，活血化淤，营养神经，脑保护，清除自由基等对症支持处理， 3加强肢体功能锻炼 初步诊断:1脑梗塞,2高血压待查 诊断依据: 1,60岁男性,一侧肢体活动障碍，病程一周，其病缓慢，呈渐进发展，病程中无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，无意识障碍； 2，查体：BP165/100MMHG，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，左侧巴比氏征（＋），无诉有膏血压病史 3，头颅CT示右侧基底节区低密度灶 鉴别诊断： 1.脑出血：多60岁以下，有高血压病史，活动中其病，其病急，发展 快，头痛恶心呕吐等颅高压症状明显，常有意识障碍，头颅CT示相应部位高密度出血灶可确诊； 2.脑栓塞：头颅CT亦为低密度影，从病情特点与脑血栓形成鉴别，前者起病更急，数秒或数分钟病情达最高峰，多有意识障碍，可有抽搐，以心源 性栓子叫多见，心脏听诊异常及相关辅助检查可协助诊断 3.应激性血压升高：病例中无高血压病史，入院血压高，待病情稳定后血压仍高可排除此诊断 诊疗计划：1暂不降压，监测血压； 2抗血小板聚集，活血化淤，营养神经，脑保护，清除自由基等对症支持处理， 3加强肢体功能锻炼 发帖不加密不加分－开心军医 ]

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1。初步诊断？ 右侧基底节区脑梗塞 高血压 2。诊断依据？ 症状：左侧肢体无力 血压：BP165\100MMHG 查体神经系有阳性体征 辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影 3。鉴别诊断？ 脑出血；无头痛呕吐，CT结果排除 4。治疗原则？ 调整血压：此病人血压不算太高，可根据平时血压处理。 改善脑供血，防止脑水肿 应用活血抗凝药物：如血塞通、低分子肝素等。 其他做好对症处理，做好恢复期的康复治疗。 ]

请问怎么加密啊?我不会?:(

1、初步诊断：脑血栓形成 2、诊断依据: 老年男性，左侧肢体无力1周，加重4天。BP165\100MMHG.偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，腱反射亢进，左侧巴比氏征（＋），头颅CT示右侧基底节区低密度影。 3。鉴别诊断:脑栓塞、脑出血均发病急骤，一般在短时间内症状达到高峰。 4。治疗原则:脑血管扩容、控制脑水肿、调整血压、尽早给予康复治疗! ]

怎么跟我平时写的病程录那么相似？怪不得读起来这么顺口:lol: 初步诊断及诊断依据： １.脑梗死：患者老年男性，因＂左侧肢体无力1周，加重4天＂入院，（楼主没有写清楚既往史，:lol: 不知道有没有高血压病史）入院查体：语言欠流利，瞳孔对光反射正常，鼻唇沟无异常，伸舌居中，偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，左侧巴比氏征（＋），影像学依据：头颅CT示右侧基底节区低密度影，故该诊断成立． ２高血压病２级高危组：既往？？入院测 BP165\100MMHG.监测血压变化． 鉴别诊断： １.脑出血：多在运动中或者情绪激动状态下发病，．．．．．．．ＣＴ可发现明显高密度影． ２.脑肿瘤：．．．．．．．．． ３.ＴＩＡ：............................. 治疗原则： １.内护Ⅱ级，低盐低脂饮食，陪客一人，测血压bid ２.完善相关检查如三大常规，血生化，血电解质，全胸片，ＥＣＧ等等 ３.治疗上予活血化淤，改善脑循环，抗凝，保护脑组织，维持水电解质平衡等对症支持治疗． ４.必要时请相关科室会诊. ]

一.初步诊断：右侧大脑中动脉深穿支血栓形成。 二.诊断依据： 1.60岁男性，活动时出现左侧肢体无力1周，加重4天。 2.无头痛、呕吐及昏迷等全脑症状。 3.明显的定位体征：语言欠流利；偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常；肱二头肌反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），膝关节反射（＋＋），跟键反射（＋＋）；左侧巴比氏征（＋），颈强直未引出，克氏征，布氏征未引出。 4.既往无明确高血压病史，但体检发现血压为BP165/100mmHg。 5.辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影。 三.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞等。 四.治疗原则：尽量解除血栓及增加侧枝循环，改善缺血梗死区的血液循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤，进早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。应该定位定性诊断————laomaozi。 ]

1。初步诊断：右侧基底节区脑梗塞 2。诊断依据：老年患者，左侧肢体无力1周，加重4天。体检： BP165@MMHG. 神经系统专科检查：意识清醒，智力正常，语言欠流利。眼底无异常。无眼睑下垂，无同向偏斜，无眼球震颤。瞳孔对光反射正常，眼球运动物异常。三叉神经感觉无异常。鼻唇沟无异常，无面肌抽搐，皱额相等，闭眼无异常。无舌肌纤颤，伸舌居中，。偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，四肢无挛缩。痛觉存在，深感觉存在，复合感觉存在。指鼻试验，跟胫试验无异常，闭目难立征阴性。肱二头肌反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），膝关节反射（＋＋），跟键反射（＋＋），腹壁反射正常，霍夫蔓征未引出，左侧巴比氏征（＋），颈强直未引出，克氏征，布氏征未引出。 辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影。 3。鉴别诊断：主要与脑出血、脑肿瘤鉴别，CT可鉴别 4。治疗原则：脱水降颅压，抗血小板，抗凝（必要时溶栓、介入等治疗），缩小梗塞坏死面积 ]