急腹症是外科常见病，也是一个难点 一个是要我们较快的作出诊断，治疗，而且不同年龄性别;发病会有很大的区别。 对于这个病人腹痛、恶心、呕吐（不知有没有**排气停止病史，从CT上应该有一段时间了）影像学上支持肠梗阻的诊断，但是我要确定的是什么原因引起的和是否有绞窄以及手术时机 一般我们考虑1粘连性2肿瘤3炎症动力性 1从CT上我们还没有明显的肿瘤表现，可以暂时排除 2炎症性的没有明显的诱因先不考虑 3比较常见的是粘连性的，一般比较多见于有手术史的 但是病史没有提示，因此比较难鉴别 治疗上没有什么特殊的，根据病情缓急在决定是否手术剖腹探查

哇，这次赶不上吖:'( :'( :'( :'(

非常感谢大家的积极参与,感谢楼主提供的病例能够使大家在参与中学习. 答案已经公布,在二楼,欢迎大家参与基本外科病例讨论.

1：请提供患者入院时间。 2：结核菌检查有吗？胸片。 3：体重等一般情况的变化？目前考虑：a不全性肠梗阻：粘连性，炎性粘连 b肠间，内肿瘤，结核,有乏力等症状c肠间脓肿，血象高, d早妊反应 ]

请大家积极参与,明天公布答案.

1、诊断是肠梗阻吗？有何依据？ 诊断小肠低位不全性肠梗阻成立,诊断依据：①症状：腹痛伴腹胀、恶心呕吐，呈阵发性加重。②体征：腹部见肠型，肠鸣音亢进。③血常规：WBC 16.3X10*9/L, NEUT 91.5%。④：B超见 腹腔内肠管大量扩张，腹水；X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平；CT检查见肠管扩张，肠壁增厚。 2、您认为应该诊断是什么？ 当然是小肠低位不全性肠梗阻，从CT及X线看，右下腹小肠亦有扩张，梗阻部位考虑在末段小肠或回盲部，梗阻原因考虑肠结核。 3、鉴别诊断？ ①克隆氏病 ②小肠肿瘤 ③急性胰腺炎 ④妇科疾病 4、是否需要手术治疗？是立刻手术还是保收治疗观察后在决定是否手术？请说明原因。 从患者症状、体征来讲，目前暂无急诊手术指针，在积极保守治疗的基础上，进一步完善检查（直肠指检及妇科检查、妇科B超、结核杆菌相关检查、肿瘤标志物检查、腹水李凡它试验及淀粉酶等），患者血白细胞及中性粒细胞升高，积极控制感染、营养支持及电解质平衡是当务之急，当腹腔穿刺出血性、脓性腹水，或保守治疗无效（出现症状加重、腹膜炎体征、感染中毒表现）应急诊手术探查。 ]

1诊断肠梗阻，但不典型．依据：1.有腹痛，腹胀，呕吐 　　　　 2体征上有肠型，肠鸣音亢进 　　　　3辅助检查X片有气液平 ，CT示肠管扩张 2.鉴别：1宫外孕2胰腺炎3肠道肿瘤 3.立刻手术 已有绞窄表现 ]

诊断为肠梗阻还是比较肯定的:有腹痛,呕吐及X检查,最主要是引起梗阻的原因.可能是机械性的,也可能是肿瘤病员有停经,HCG(+),腹腔有积液,需要排除妇科疾病 CT是诊断的关键,我看不懂,不过肿瘤和妇科的都可能一旦确诊,我认为及时手术比较积极,但有孕在身,需要考虑 ]

1。诊断肠梗阻恐怕还是血运性的，依据恶心呕吐，痛胀，有大便不能说明什么，应该没排气。B超腹腔内肠管大量扩张腹腔积液，X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。ct肠腔扩张明显水肿缺血 应该手术探查不排除妇科疾病引起肠梗阻 手术是解决的唯一办法. ]

我也来凑凑热闹。一、诊断是肠梗阻吗？有何依据？诊断：1、肠梗阻 2、胃、肠道恶性肿瘤？结肠肿瘤？诊断依据： 1、因“左上腹和脐周疼痛伴恶心呕吐1天”入院。 2、查体：见脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm。 3、X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。 4、、血常规：WBC 16.3X10*9/L, NEUT 91.5% 5、B超：腹腔内肠管大量扩张 6、CT：腹腔内肠管大量扩张、肠腔积液，积气，中等量腹水。二、鉴别诊断？ 1、肠梗阻：根据查体、X线提示梗阻部位低，在结肠脾曲的可能性大。类似麻痹性肠梗阻表现。但无腹膜炎表现。而且腹水问题不好解释。只有在肠管绞窄发生坏死情况下才出现。肝功能、化检查正常，蛋白不低，排除肝硬化、门脉高压引起的腹水。 2、胃、肠道恶性肿瘤？结肠肿瘤？：CT片上未见明显占位性病变，但胃底未显示，肠腔积气、积液太多，也会影响阅片质量。一般肿瘤侵犯胃肠壁，达到梗阻现象时会出现相应症状，如黏液血便，排便次数改变，消化道出血等，而不病史上看，未见相关症状。有待于进一步检查。 3、子宫/卵巢恶性肿瘤腹腔转移？：结婚12年，一直未 生育，月经14，2/27 ,2006.9.30。未提供月经情况，且CT片盆腔未报告，但子宫/卵巢恶性肿瘤腹腔转移？到出现梗阻症状时应该有恶液质表现，与病史完全不符。可请妇产科排除。三、是否需要手术治疗？是立刻手术还是保收治疗观察后在决定是否手术？请说明原因。目前患者腹膜炎症状不明显：发病时间短，腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音稍有亢进。血象高，但不是很高。生化检查正常。建议：给予保守治疗，禁食、胃肠减压、抗炎、灌肠、补液等处理。给予抽腹水检查，结肠镜检查及肿瘤方面检查。进一步明确诊断。 ]

1.肠梗阻可以诊断，有症状，体征，腹部平片提示液平，当然因患者有中等量腹水可能检验出假阳性的结果，但从CT片看，应该是肠腔的，所以诊断肠梗阻，但肠梗阻原因很多。 2.首先考虑诊断为异位妊娠。 3.鉴别诊断：腹腔结核、横结肠肿瘤、结肠脾曲扭转、消化道穿孔、腹水感染。 4.根据本人的诊断，现予相关检查明确诊断（腹腔穿刺、人绒毛膜**滴度等）确诊后予终止妊娠治疗，如为其他疾病，立即剖腹探查。 低分会员,言之有理,加分鼓励! 梦无痕 ]

病历特点： 1、女性，34岁； 2、左上腹和脐周疼痛伴恶心、呕吐1天 3、阵发性腹部胀痛，呕吐2次，量不多，为胃液。大便正常。纳差、乏力、大汗，皮肤及巩膜无黄染。 4、既往无传染病,22岁结婚，但一直未 生育，月经14，2/27 ,2006.9.30。 5、查体：腹部平坦，见脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm，腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音稍有亢进。 6、辅助检查：血常规：WBC 16.3X10*9/L, NEUT 91.5%；尿常规：蛋白（＋）， HCG(＋)；HBsAg（－）,HBcAb（－）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(－),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（－），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－）；生化检查基本正常；B超：① 腹腔内肠管大量扩张，②腹腔积液（少－中量）；X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平；CT检查腹腔积液 ，肠梗阻 1、诊断： 腹痛待查（急性胃肠炎？急性胰腺炎？肠梗阻？宫外孕？） 依据为：1左上腹和脐周疼痛伴恶心、呕吐1天 2、阵发性腹部胀痛，呕吐2次，量不多，为胃液。大便正常。纳差、乏力、大汗，皮肤及巩膜无黄染。 3、查体：腹部平坦，见脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm，腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音稍有亢进。 4、辅助检查：血常规：WBC 16.3X10*9/L, NEUT 91.5%；尿常规：蛋白（＋）， HCG(＋)；B超：① 腹腔内肠管大量扩张，②腹腔积液（少－中量）；X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平；CT检查腹腔积液 ，肠梗阻 5、既往无传染病,22岁结婚，但一直未 生育，月经14，2/27 ,2006.9.30。 治疗： 1、患者一般情况可，诊断不明，应该积极对症保守治疗观察，如禁食、胃肠减压、解痉等，情况不明的情况下慎用镇痛药； 2、完善有关检查，如腹腔穿刺，看积液的性质；再次查血、尿淀粉酶； 3、病史很不完善，如有无外伤及腹部手术史；呕吐的性质、呕吐物的颜色等；有无不洁食物食用史；以前有无妇科方面的问题，因为患者正好处于月经期间，HCG（+），是否怀孕；有无类似疼痛及暴饮暴食史等。 4、请妇科会诊. ]

诊断：肠梗阻， 诊断依据：恶心呕吐，阵发性腹痛，BUS,CT均提示肠管扩张 鉴别诊断：溃结，中毒性巨结肠？妇科肿瘤压迫？ 患者目前一般情况尚可，疼痛阵发性，排便一次，腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音稍有亢进，可以先行保守治疗，腹腔诊断性穿刺，**指检。 ]

1诊断是肠梗阻. 依据:左上腹和脐周疼痛一天 腹痛为阵发性胀痛 伴恶心,呕吐. 脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm，腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音稍有亢进。 X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。 2、认为应该诊断是:急性肠梗阻,肠扭转? 3、鉴别诊断:粘连性肠梗阻,急性肠系膜血管栓塞,乙状结肠癌,环状胰腺, 4、我认为应当保收治疗观察后在决定是否手术. 原因:患者发病时间短,并且腹部没有腹膜炎体征.在保守治疗时应当密切注意腹部体征的情况,如果腹痛加剧或肠型不缓解,应当立即手术探查. ]

1、诊断是肠梗阻吗？有何依据？可以诊断肠梗阻，依据病症，辅检 2、您认为应该诊断是什么？成年人结肠套叠？ 3、鉴别诊断？ 1。先天性巨结肠2肠结核 4、是否需要手术治疗？是立刻手术还是保收治疗观察后在决定是否手术？请说明原因。立刻行剖腹探查术，我认为切口易选在中间腹白线处。体征症状已经可以定手术了，腹膜炎 低分会员,言之有理,加分鼓励! 梦无痕 ]

诊断： 1、宫外孕 ？ 2、麻痹性肠梗阻（继发性） 诊断依据： 1、①尿 HCG（+），② B超： 腹腔积液（少－中量）。 2、 左上腹和脐周疼痛伴恶心呕吐1天”入院，腹痛为阵发性胀痛，恶心呕吐2次，量不多，为胃液 3、脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm，腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音稍有亢进 4、B超：腹腔内肠管大量扩张 X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。 5、血常规：WBC 16.3X10*9/L, RBC 4.25X10*12/L, HGB 129 g/L, HCT 35.5%, PLT 153X10*9/L NEUT 91.5% 建议： 1、请妇科会诊，做后穹隆穿刺，如穿出不凝血，宫外孕成立，立即急诊手术探查。 2、如排除宫外孕，此病人一般状况还可以，按照肠梗阻暂时保守治疗观察，①胃肠减压，肥皂水灌肠，②补液以维持水、电解质平衡。 3、如出现腹痛加剧，生命体症波动，液平面固定不动、边角变尖则急诊手术探查 拙见，和大家共同学习，谢谢！ ]

初步诊断;肠梗阻(低位机械性单纯性)依据:腹部平坦，见脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm,B超：① 腹腔内肠管大量扩张，②腹腔积液（少－中量）。X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。 鉴别诊断:肠扭转,肠套叠 暂时保守治疗观察,抗感染,控制血糖. ]

1、诊断:不完全性肠梗阻 依据:B超:腹腔内肠管大量扩张,X 线：右侧肠腔积液，可见一枚长约7cm的液平。CT:肠梗阻.肠管扩张 2、应该诊断: A.宫外孕 B.不完全性肠梗阻 C.肠套叠? D.结肠肿瘤? 3、鉴别诊断:子宫内膜异位症的主要症状是痛经，它的痛经特点是渐进性痛经，是继发性和进行性加重。其次是不孕，和月经紊乱及**痛等。 4、需要手术治疗;如盆腔穿刺抽出不凝血需要立刻手术. ]

1、诊断是肠梗阻吗？ 是肠梗阻 有何依据？ （1）左上腹和脐周疼痛伴恶心呕吐1天 （2）腹痛为阵发性胀痛，恶心呕吐2次，量不多，为胃液。患者纳差、乏力、大汗。 （3）既往无传染病,22岁结婚，但一直未 生育，月经14，2/27 ,2006.9.30。 （4）查体：腹部平坦，见脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型，宽7cm，长15cm，腹部压痛不明显，无反跳 痛，肠鸣音稍有亢进。无其他体征。 （5）辅助检查：1、血常规：WBC 16.3X10*9/L, RBC 4.25X10*12/L, HGB 129 g/L, HCT 35.5%, PLT 153X10*9/L NEUT 91.5% 2、尿常规：蛋白（＋）， HCG(＋) 3、生化检查：葡萄糖 7.69 mmol/L 3.7～6.1 4、B超：① 腹腔内肠管大量扩张，②腹腔积液（少－中量）。 5、X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。 6.CT可见左侧肠腔大量积液。 2、您认为应该诊断是什么？ 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉栓塞 3、鉴别诊断？ 机械性肠梗阻、结肠癌、结核性腹膜炎 4、是否需要手术治疗？是立刻手术还是保收治疗观察后在决定是否手术？请说明原因。 立刻手术 因可致大量肠管坏死，或休克。 ]

1、初步诊断: 肠梗阻 依据: 1 上腹和脐周疼痛伴恶心呕吐1天; 2 腹痛为阵发性胀痛; 3 见脐下至右上腹有一“ U ”字形肠型,肠鸣音稍有亢进; 4 B超：① 腹腔内肠管大量扩张，②腹腔积液（少－中量）。 5 X 线：右侧肠腔积液，肠腔少量积气，可见一枚长约7cm的液平。 2、您认为应该诊断是:小肠梗阻 肠扭转 高位绞窄性? 3、鉴别诊断: 1.宫外孕: 2 肠系膜血栓形成 4、是否需要手术治疗？ 立刻手术 原因: 1. 纳差、乏力、大汗; 2、血常规：WBC 16.3X10*9/L, NEUT 91.5%; 3 .B超：① 腹腔内肠管大量扩张，②腹腔积液（少－中量）。 考虑高位小肠扭转的可能性大,目前情况尚可,及早手术,解除梗阻,防止继续恶化. ]