【病案介绍】
主诉
男，48岁，职员。
因饮酒后受凉右侧胸痛，吐脓痰，右胳膊抬举时右侧肋骨咯吱响三天加重求诊。
现病史
右侧胸痛难忍，咳嗽，吐脓痰，右上肢抬举时右肋骨咯吱响。
既往史
平素体健，无高血压、心脏病、肺结核、肝炎等相关病史。无药物过敏史。无传染病及遗传病史。
个人史
生于本地，育有一子一女，子女体健。每天吸一包烟，偶尔饮酒。
查体
自行步入诊室，表情痛苦，测T37.3度，P.80次/分，R.20次/分，BP.120/80MMHG,胸廓对称，肺部听诊右侧肺部干罗音，语颤较弱，左肺（-），检查胸骨无异常，也未听到咯吱响声，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，患着吸烟，饮酒，肋骨痛，咳嗽、吐脓痰，考虑右侧肺炎，瞩患者去医院拍一胸部正位片。一小时后胸片出来，右侧肺炎。
辅助检查
X片。左肺正常，右上肺肺纹理清晰，中下肺肺纹理紊乱，有絮状阴影，肋隔角清晰。
【其他】
【用药处方】
0.9%NS250ML青霉素960u（皮试阴性）地米10mg0.9NS100ML安溴索30mg5%GS250ML阿奇霉素0.5gVB62G氨茶碱0.25g.tid,溴乙新片2片tid.扑尔敏4mg.tid.共用药5天听诊无异常
【讨论】
青壮年因酒后睡觉受凉，的急性肺炎的几率很低，患者是复退军人，体质很好，很少有病，得病很急，现在秋夜很凉，提醒爱友遇见此类病人多留心。治疗不当处，请斧正
病例来源：爱爱医
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全部评论
青霉素和阿奇霉素一起用不好吧？
青霉素和阿奇霉素一起用不好吧？
青霉素和阿奇霉素一起用？不好吧！
体格检查：自行步入诊室，表情痛苦，测T37.3度，P.80次/分，R.20次/分，BP.120/80MMHG,胸廓对称,肺部听诊右侧肺部干罗音，语颤较弱，叩诊稍浊，未闻及胸膜摩嚓音左肺(-),心浊音界为扩大，心脏听诊无异常，检查胸骨无异常，无桶状胸，无畸形，轻按肋骨也未听到咯吱响声，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，考虑右侧肺炎，瞩患者去医院拍一胸部正位片
您好，现病史太简单，请您重新完善，请参考其他爱友的现病史。 患着吸烟，饮酒，肋骨痛，咳嗽、吐脓痰，考虑右侧肺炎，瞩患者去医院拍一胸部正位片。一小时后胸片出来，右侧肺炎。 以上内容不属于体格检查的范畴！