【病案介绍】
主诉
性别：男；年龄：73岁。
反复胸闷、心悸10年，气促3年，加剧伴黑矇4小时。
现病史
缘于入院前10余年开始出现胸闷、心悸，偶有向左肩部放射，每次持续约数分钟，休息后症状可缓解，
既往史
“高血压病”病史20年，最高血压达180/90mmHg，目前服用“雅施达4mgqd”治疗，血压控制在120/80mmHg左右。“2型糖尿病”病史2年，目服用“诺和龙2mgtid＋达美康40mgqd”控制血糖，近期10余天血糖未监测。“慢性胃炎”病史50余年。“慢性支气管炎、陈旧性肺结核”病史30余年。“前列腺增生”病史10余年。“慢性胆囊炎并胆囊多发息肉”病史4年。否认“肝炎”等其它传染病史，否认重大手术及输血史，否认职业病史。预防接种史不详。
个人史
出生于XX，生活条件尚可。有饮酒嗜好史20余年，每天8两－1斤白酒，已戒酒1年。否认抽烟嗜好史。否认疫区及疫水接触史，否认粉尘毒物、放射性物质接触史。
查体
T：36.0℃，P：20次/分，R：23次/分，BP：109/63mmHg
神志清楚，形体适中，面色欠华，半卧位，平车入院，对答切题，诊查合作。语声低沉，未闻及异常气味，舌淡暗，苔黄腻，脉细。口唇无紫绀。颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤及抬举感，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，HR：20次／分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心脏彩超：1.全心扩大、室间隔肥厚、左室壁阶段性运动异常。2.主动脉瓣轻度钙化伴瓣膜反流＋。3.三尖瓣反流++-+++。肺动脉瓣反流轻度。（考虑有肺动脉高压）4.左室收缩、舒张功能减退。床边心电图：III度房室传导阻滞，HR：20次/分。
【诊治过程】
初步诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,缺血性心肌病,心律失常,病态窦房结综合征,III度房室传导阻滞,心脏永久起搏器安装术后,起搏器电能耗竭,阿斯综合征,心功能4级,更换永久起搏器术后2、高血压病3级,高血压性心脏病
病例来源：爱爱医
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全部评论
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很典型的一个病态窦房结综合症，学习了！请教wmrs520老师两个问题，此病人没看明白是不是已经更换了永久起搏器了？永久起搏器也会电能耗竭吗？还有一点，病人有前列腺增生病史多年，大剂量的使用654-2和阿托品是否会引起尿潴留？ 欢迎大家继续讨论！