【病案介绍】
主诉
患者男性，65岁，
现病史
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
既往史
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
查体
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
辅助检查
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
【诊治过程】
诊治经过
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
诊断结果
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
病例来源：爱爱医
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全部评论
入院的详细病史补充一下才好做判断，病史太少
头晕，腹胀，四肢乏就说明脾胃功能差，会导致营养不良性浮肿和贫血，血压偏低，各个器官的循环一定差，会造成多器官损伤害，再说锁骨上窝肿大的淋巴结，也可能是个恶液质哪。
首先患者入院时生命征不稳定，血压属于休克血压，根据病史，考虑是晚期胃癌过度衰竭死亡～～入院时如果做肛诊有黑便则考虑为消化道出血，但，患者入院时心律78次，应该无明显失血。故消化道出血暂不考虑。患者腹水，全身凹陷性浮肿，考虑晚期肿瘤病人重度低蛋白血症，营养不良所致全身多脏器功能衰竭死亡。 同意这位说法，应该与营养不良有关，脉压差低，右心功能丧失，肝脏瘀血所以看起来有贫血貌。用中医说法就是心气虚。
应该是消化道出血吧休克。出血性休克的特点死前1秒意识是清楚的
我看可能是癌症引起的消化道出血造成的
有没有急性肺栓塞的可能，
回复 13楼 a1033810844 癌症 病人，已有全身营养不良表现，没有死亡前的表现及诱因很难说呀 ，但与癌脱不了干系
这个患者还合并有心力衰竭，为什么不注意呢，你给患者处理时，用的总液体量控制了吗？本患者很明显是胃癌术后复发转移
回复 11楼 雨帆2012 你考虑是什么？
全身多脏器功能衰竭死
回复 4楼 a1033810844 仅看血压就说休克？心律是正常范围，看平常基础稳中血压是多少，应不是重要原因
患者男性，65岁，症状：头晕，腹胀，四肢乏力，既往有胃癌切除术史，否认高血压、糖尿病，查体：P78次/分,R20次/分，血压80/70mmhg，贫血貌，神智清、对答切题，可触及左锁骨上窝淋巴结，质硬，活动差，无压痛，上腹部轻压痛，腹水征（+），踝关节以下中度凹陷性浮肿（全部阳性体征都在这里了）。辅助检查：暂缺。考虑：贫血查因：消化道出血？营养性？，腹水查因：低蛋白？转移性肝癌？入院后常规处理。入院第二天死亡了！！ 首先患者入院时生命征不稳定，血压属于休克血压，根据病史，考虑是晚期胃癌过度衰竭死亡～～入院时如果做肛诊有黑便则考虑为消化道出血，但，患者入院时心律78次，应该无明显失血。故消化道出血暂不考虑。患者腹水，全身凹陷性浮肿，考虑晚期肿瘤病人重度低蛋白血症，营养不良所致全身多脏器功能衰竭死亡。
头晕，腹胀，四肢乏力，既往有胃癌切除术史，否认高血压、糖尿病，查体：P78次/分,R20次/分，血压80/70mmhg，贫血貌，神智清、对答切题，可触及左锁骨上窝淋巴结，质硬，活动差，无压痛，上腹部轻压痛，腹水征（+），踝关节以下中度凹陷性浮肿（全部阳性体征都在这里了）。辅助检查：暂缺。考虑：贫血查因：消化道出血？营养性？，腹水查因：低蛋白？转移性肝癌？入院后常规处理。入院第二天死亡了！！ 病史如前，既往有胃癌手术史，体查有转移，贫血原因可能是术后并发症，腹胀，上腹部轻压痛，入院第二天死亡，有没有可能是肠梗阻或者穿孔，病例主诉是什么，饮食、大小便情况如何，有没有急查血常规、腹部平片、腹部CT。电解质紊乱可能有，患者对答切题，精神尚可，突然死亡可能不大。既往有没有心脏病。出血也有可能。
很明显来的时候血压80/70，已经是休克状态了，脉压差小于20mmHg，何况只有10mmHg说明病情很危险的。
入院后的常规处理指的是？按照休克处理吗？心衰? 什么检查都没有吗？
提供的信息太少了。但是很明显来的时候血压80/70mmHg，已经是休克状态了。
死亡前有什么先兆，休克、心衰都有可能。 有没有医闹，是否有进行尸体解剖。
我看住院时就休克了，是否岀血？我下考虑肝脏方面，检查少，不能确诊！
不好确定，缺少必要的辅助检查。 有腹水的情况，首先要考虑肝的问题，不排除转移性肝癌引起。但是单纯肝癌不会这么快引起死亡，应该还有别的诱因。**？感染？肝脑？
来的时候已经处于休克状态。提供的辅助检查太少，不好判断死亡原因。电解质紊乱，多脏器功能衰竭......都可导致死亡。