咳嗽3天，呕血7小时，请您诊断？
红***其他医务者
更新时间：2013-07-21 17:25
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【病案介绍】
主诉
男，56岁，电焊工。
咳嗽3天呕血7小时。
现病史
、患者3天前感冒后出现咳嗽，咯白痰，量不多，自服在药店买的止咳糖浆药名不详，咳嗽以略好转。昨晚与朋友饮酒后出现恶心呕吐，约9点钟出现呕血，淡红色血水，约50毫升左右。共4至5次。拌上腹部烧灼痛，无放射。无发热寒颤，无腹泻黑便，无黑蒙头晕心悸。和其一同饮酒的人无发病者。
既往史
患者6年前患过心梗，出院后一直未服用相关药物。否认胃病史，无肝炎，结核，糖尿病，肿瘤病史，无传染病接触史。无疫区居住史，偶尔饮啤酒1瓶，吸烟40余年，每日20支左右。
查体
T：36.9℃，P：95次/分，R：21次/分，BP：110/80mmHg
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
【诊治过程】
诊断结果
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
【其他】
体检；.，发育正常，营养中等，神清语明，表情痛苦，皮肤黏膜无出血，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝脏蜘蛛痣，颈软无抵抗。胸廓对称，气管居中，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，心律齐无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾未触及，墨菲氏征--，腹部无包块，双肾区无扣痛，肠鸣音6次/分。
病例来源：爱爱医
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全部评论
暴饮暴食后，可能是急性胰腺炎。
镇医院外聘的主任给患者检查发现瞳孔缩小，怀疑药物中毒。不得不佩服人家啊，患者家药品放的混乱，错把一瓶打草的农药喝了。就喝了2口就要了命。 这样患者就彻底不咳嗽了，这才叫根治咳嗽
镇医院外聘的主任给患者检查发现瞳孔缩小，怀疑药物中毒。不得不佩服人家啊，患者家药品放的混乱，错把一瓶打草的农药喝了。就喝了2口就要了命。
上消化道出血可能性大一些
初步猜测：上消化道出血原因？失血性休克？心肌梗塞？ 上消化道出血原因： 1，药物性溃疡出血：咳簌自服药物不像，是否服用了对胃有**性的药物如红霉素等+饮酒，出现药物性溃疡出血？ 2，胃穿孔：饮酒后急性胃穿孔？ 3，急性心肌梗塞并应激性溃疡？可能性大！ 依据：1，既往有心梗病史，加上饮酒诱因。 2，双肺散在少量湿啰音，心音稍弱，支持心梗。 3，急性心肌梗塞可合并应激性溃疡，原因：急性心梗时，迷走神经张力增高，胃酸分泌增加。其次急性心梗时心脏射血不足，胃部相对缺血，易损伤胃黏膜。
肺炎，开始没有抗炎好，加上饮酒，可能引起急性胃肠粘膜征合征。
知道怎么死的了，伤心啊，虽然没耽误病人，可还是误诊了，大家猜猜是什么病？体检不到位，猜猜是什么？