【病案介绍】
主诉
患者女性54岁农民汉族已婚
主因再无明显诱因情况下出现突然倒地，四肢抽搐，意识丧失10分钟，间断发作3年余，来我院就诊。
现病史
患者源于3年前开始出现再无明显诱因情况下突然倒地，四肢抽搐，意识丧失，每于晨起七八点钟发病，发病时无大小便失禁，发作后对发病经过不能回忆，每次发作持续10分钟左右自行缓解。缓解后有时会出现昏睡，长达3-4个小时，用多种方式均不能将其唤醒。睡醒后活动如常人。患者家属为求诊治来我院就诊。
既往史
患者既往高血压病史10余年，最高可达180/110mmhg，口服硝苯地平片治疗，血压控制尚可。无冠心病病史，无糖尿病病史。否认肝炎结核等传染病病史。无手术外伤史，预防接种史不详。适龄结婚育有一女，现已绝经，家人均体健，家族中无同类病史及遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：24次/分，BP：160/90mmHg
发育正常，体型偏胖，精神萎靡，步入病房，查体合作，周身皮肤黏膜未见黄染出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽部无充血，颈部对称，未见明显颈静脉怒张及颈动脉异常波动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏搏动有力，律齐无杂音。腹部平软，无压痛反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常存在。脊柱及四肢检查无异常，**及外生殖器未查。生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
血尿便常规检查无异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
此患者最终确诊为：胰岛素瘤，继发性癫痫 患者入院于中午13:30，随机血糖检查显示4.3mmol/l，第二天清晨七点半症状再次发作，持续10分钟左右以后缓解，继而出现昏睡，疼痛**无反应，遂紧急查血糖1.2mmol/l，给予葡萄糖注射液静脉推注，患者约5分钟后苏醒，葡萄糖注射液500ml维持，醒后没有再入睡。建议患者到上一级医院行ct及腹部彩超检查，第二天检查结果出来了，CT显示脑动脉硬化，脑白质稀疏。彩超检查无异常。再次复查腹部CT及MRI，显示胰腺尾部发现异常（具体检查结果忘记了），经上级医院证实为胰岛素瘤。
癫痫大发作时不择时间和地点，易遭受损伤，多有小便失禁。而本患者每于晨起七八点钟发病，发病3年从无大小便失禁，于癫痫不符。癔病性抽搐多为年轻女性，发作前多有明显的精神因素诱发，尤其人多的场合发作或加重，抽搐常无规律，即无强直期也无阵挛期。发作时间不固定，可数十分钟甚至数小时。而本病人每次发作时间固定，与本病不符。体检除呼吸24次每分，血压稍高外没看出异常。硝苯地平片不知从什么时间开始服用的，它可引起一过性脑缺血发作，是否能诱发本病还真没听说过。从给的信息看还真叫不准是什么病。进一步检查， 血钙等血生化，脑电图，脑CT，MRI，脑脊液等。治疗先换一种降压药再对症治疗。
回复 17楼 想__拟 可能天天晚上不吃饭
每于晨起七八点钟发病 百思不得其解！继发性癫痫、发作性低血糖和TIA也不会这样有规律的出现吧？为什么总是在这个时间段出现症状？
也有低血糖的可能
试着分析一下： 首先我很赞同3#诊治思路，继发性癫痫的可能性不排除。 但从病史来看，总感觉似乎还隐藏着什么，54岁女性患者，无明显诱因的情况下出现突然倒地，四肢抽搐，意识丧失10分钟，且间断发作已达3年余，缓解后活动竟如常人。检体除血压稍高外余无异常。没有外伤史。心存疑惑：难道家属不曾求医过，脑电图及CT应是常规做过，没有发现？既是癫痫发作且出现四肢抽搐、意识丧失这样的症状为何没有交代有无舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等表现？为何每每于晨起七八点钟发病？这是隐含的规律？不易察觉的诱因？另外该患者有高血压病史10余年，发病是否与此有联系？据此，我认为是不是还要重点考虑一下发作性低血糖及TIA（进一步寻找原因）。至于癔病和精神疾病的可能性则不大。检查方面老师已经说过，如果是发作性低血糖，治疗就不用赘述了。在未明确病因以前想必也只能是常规对症治疗了吧。我的经验不多，说的不对之处尚请诸位老师批评、指正！ 赞成H君的观点。这个时间性很值得玩味。所以怀疑是脑缺血发作。与晨起服硝苯地平片有关，建议换用硝苯地平缓释片。
请问该患者初步诊断可能是：1、原发性癫痫；2、继发性癫痫（脑外伤史、脑囊虫病等） 该进一步检查哪些检查项目：脑心图、头颅CT平扫 应该如何治疗：原发性癫痫治疗：抗癫痫药；继发性癫痫：手术治疗+药物治疗。
继发性癫痫，建议做脑电图
问该患者初步诊断可能是什么？ 该进一步检查哪些检查项目？ 应该如何治疗？ 可能是继发性癫痫。进一步做脑部CT。脑电图检查。苯妥英钠片口服
癫痫？？癔症？？？
继发性癫痫
试着分析一下： 首先我很赞同3#诊治思路，继发性癫痫的可能性不排除。 但从病史来看，总感觉似乎还隐藏着什么，54岁女性患者，无明显诱因的情况下出现突然倒地，四肢抽搐，意识丧失10分钟，且间断发作已达3年余，缓解后活动竟如常人。检体除血压稍高外余无异常。没有外伤史。心存疑惑：难道家属不曾求医过，脑电图及CT应是常规做过，没有发现？既是癫痫发作且出现四肢抽搐、意识丧失这样的症状为何没有交代有无舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等表现？为何每每于晨起七八点钟发病？这是隐含的规律？不易察觉的诱因？另外该患者有高血压病史10余年，发病是否与此有联系？据此，我认为是不是还要重点考虑一下发作性低血糖及TIA（进一步寻找原因）。至于癔病和精神疾病的可能性则不大。检查方面想__拟老师已经说过，如果是发作性低血糖，治疗就不用赘述了。在未明确病因以前想必也只能是常规对症治疗了吧。我的经验不多，说的不对之处尚请诸位老师批评、指正！
病因不好找！癫痫癔症！
1，继发性癫痫，2，脑瘤，3，缺钙和其它微量元素。检查：MRI，脑电图，血液生化。治疗：1，安定，2活血药，3，补钙和其它微量元素。
继发性癫痫,建议做脑电图和ct.
高血压病。继发性癫痫，建议做脑电图和ct，确诊有无癫痫和脑梗，长期高血压的患者大脑处于缺血缺氧状态，脑缺氧也是诱发癫痫发作的一个因素，硝苯地平有一过性脑缺血的副作用，也不能排除是药物引起，诱发癫痫。治疗。调整降压药物，不易使血压降得太低，使之保持脑供血状态，活血化瘀积极治疗血管硬化，纠正缺氧状态，发过期可用安定或者苯**钠小剂量治疗，控制症状即可，后期治疗可用卡马西平巩固治疗。以上资料因供参考。
我觉得也是得考虑癫痫
初步拟诊： 继发性癫痫 该患者病史特点： 1、围绝经期女性患者，突然倒地，四肢抽搐，意识丧失，反复发作史。 2、每次发作有规律性：每于晨起七八点钟发病，发病时无大小便失禁，发作后对发病经过不能回忆，每次发作持续10分钟左右自行缓解。缓解后有时会出现昏睡，长达3-4个小时，用多种方式均不能将其唤醒。睡醒后活动如常人。 3、高血压病史10余年 4、血尿便常规检查无异常。 进一步检查： 脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位 排除颅内肿瘤脑血管疾病 治疗： 抗癫痫药物，发作时静脉推注安定，控制抽搐。苯妥英钠，卡马西平口服。 尚需排除癔症
癫痫？癔症？不知患者家庭是否和谐？ 查脑电图