再次发热39.5度，回盲部溃疡，克隆氏病？
n*********g其他医务者
更新时间：2013-08-20 13:57
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【病案介绍】
主诉
中年男性
因下腹不适7月，发热3月，加重3天入院
查体
体温达39.5度，C反应蛋白54.19mg/L，白蛋白28.4g/L，大便中未找到抗酸杆菌，查到霉菌，大便培养未见异常，血糖、血脂、肾功正常，复查肠镜示回盲部溃疡，溃疡有加重趋势，可见条状息肉，病理无恶变情况，全消化道钡餐透视未见小肠病变，有慢性胃炎，ALT77U/L，现应用甲基强的松龙80mgivd**qd治疗，应用制霉菌素抗霉菌治疗。
【其他】
【病史】
5岁时因肠坏死行手术治疗，3月前行肠镜示回盲部至升结肠散在多个溃疡，服用柳氮磺吡啶治疗1月，仍间断发热，2月前诊为克隆氏病，应用强的松30mgqd口服后热退，减量至17.5mg再次发热，1月前在诊时应用强的松60mgqd口服，柳氮磺吡啶1gtid口服，2周前间断低热，体温夜间较高，血沉119mm/h，中性粒分类0.729，PPD试验阴性，抗结缔组织抗体阴性，予静滴丁胺卡那后好转，现再次发热
【请教】
请问患者诊断何病，如何治疗？补充：目前患者便血2次，为暗红色血便，Hb60g/L，应用丁卡后发热不超过37.6度，白蛋白18g/L，无腹痛、腹泻。
【补充】
患者转上级医院，在上级医院应用生长抑素止血，便血控制，仍应用激素治疗，无明显好转，尚未行肠镜复查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
希望能够跟踪病人治疗情况!
还有后报道吗？
补充病例资料:该患者10.16夜无明显原因突然出现下消化道出血,1小时内大便2次,为鲜红色血便伴有大量血块,累计量约400毫升.大便前均伴有剑突下及脐周疼痛,大便后疼痛缓解.急查血常规示血色素60克/升.今日复查肝功示白蛋白较4天前明显下降至18克/升,(在该4天内已静脉应用白蛋白20克)血常规示白细胞明显升高.,患者一般情况差.目前甲基强的松龙减量为40毫克/日静点. 该患者诊断何病?能否应用甲氨蝶呤,该如何应用?
这个病例是克罗恩病的可能性比较大，克罗恩病的发病部位通常位于末端回肠和临近结肠的部位，而病人3月前行肠镜示回盲部至升结肠散在多个溃疡，与克罗恩病发病部位相吻合。而发热也是克罗恩病的另一个临床表现，多为低热，但少数的病人也有呈驰张性高热伴有毒血症表现。在使用足量激素时病人的发热症状得以控制，在减量后，病情反复，是不是与激素停止太快有一定的关系呢？在没有明确诊断之前，应用激素毕竟要慎重，毕竟激素的副作用很大，为了尽可能的把激素的副作用降到最低，主张配合应用抗生素，预防某些机会感染发生恶化。 根据楼主的对病人的检查，可能不会是结核性肠炎，如果是，PPD试验就不应该是阴性，除非一种情况就是病人的免疫力太低，以至于表现不出来，出现PPD实验的假阴性反应，血沉119mm/h特异性不是太高，估计以后可以要被淘汰，或者仅作为一个参考而已！要想确诊是不是克罗恩病或者排除结核性肠炎，唯一的办法就是利用肠镜在病变处取病检，观察粘膜固有层是否存在非干酪坏死样肉芽肿或大量淋巴细胞聚集，而另一部分应该检查是否有结核杆菌存在的证据，从而确诊是何种疾病。 建议楼主给病人病检后在进行治疗。
外科会诊认为目前不能手术
转外手术治疗。