【病案介绍】
主诉
患者男性49岁,
主因发作性左下肢活动不利7小时余入院。
现病史
患者缘于入院前7小时余无明显诱因突发左下肢活动不利,无抽搐,无头晕头痛,无恶心呕吐,无意识障碍及尿便失禁,症状持续约10分钟后完全缓解,未重视亦未诊治,1小时余前,患者无诱因再次发作左下肢活动不利,麻木无力,摔倒于地,始不能站立,伴左下肢抽搐,无意识障碍及尿便失禁,症状稍缓解后可扶墙行走,就诊于当地,测血压190/130mmhg,给予硝苯地平片5mg含服,嘱来我院。
既往史
既往高血压病史31年,血压最高达220/?mmhg,为正规口服降压药物治疗,平素血压在140-150/100-110mmhg,冠心病心绞痛病史10余年,近几年未发作心绞痛,无糖尿病病史。
查体
随机血糖;5.8.入院后查体BP160/120MMHG神清语利,精神可,双瞳孔正大等圆对光反射灵敏,眼动充分,无眼震,无面瘫,伸舌稍左偏,颈软无抵抗,心肺未见异常,全腹膨隆,软无压痛,双下肢无水肿,左下肢肌力4级,余肢体肌力5级,肌张力正常,双巴阴性,双侧深浅感觉对称,共济稳准。
辅助检查
头CT;右顶叶脑软化灶。心电图;IAVLV3-V6st压低t波倒置。
病例来源:爱爱医
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全部评论
中医汤药、奥扎格雷、多饮水
规范控制血压,给予营养脑细胞药物胞磷胆碱、奥拉西坦等,也可配合针灸治疗。
现在患者恢复的不错,左下肢肌力4级,配合**,低频理疗,恢复的很快。
是不是有多发性硬化的前期症状的可能?资料不全,楼主自己判断
根据你叙述的症状,我认为有可能是急性脑梗死,可以静滴依达拉奉注射液,禁辛辣食品,清淡饮食,会改善你的症状。
他汀入院时就给了,早上该的阿司匹林300mg口服,现患者左下肢肌力0级于肢体5级,左下肢肌张力告,双侧感觉对称。
头颅核磁示右顶叶新近梗塞灶
资料该还是点少,脊髓病变?
楼主可曾触诊患肢的足背动脉搏动?需警惕下肢动脉血栓形成~~~~
可曾加用他汀类?阿司匹林 100mg是否足量?如加至负荷剂量呢?依达拉奉在发病48H内使用效果显著些。
患者夜间来的,早上查房依然左下肢肌力0级,左上肢5-级,给予奥扎格雷及依达拉奉