最有可能的诊断是大叶性肺炎合并急性脓胸 确诊应首选右侧胸膜腔穿刺术，如穿得脓液可确诊。首先观察其外观性状、质地稀稠、有无臭味；其次可涂片镜检查、做细菌培养及药敏试验。 治疗原则 （1）根据致病菌药物敏感性，选用有效抗生素，控制感染。 （2）彻底排净脓液，促使肺早日膨胀。排净脓液的方法是：及早反复胸腔穿刺，并向胸腔内注入抗生素；如果脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少，病人症状无明显改善，或发现大量气体，疑伴有气管食管瘘或**性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 （3）控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，矫正贫血等。 最有效的治疗措施是：右侧胸膜腔闭式引流术。 闭式引流术的方法有2种，一是经肋间插管法(用于儿童和重症病人)，另一种是经肋床(肋骨切除)插管法。二者都将引流管妥善固定后，其外端接水封瓶闭式引流。脓液顺利排除后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合，病人渐痊愈。

大叶性肺炎,应该做磁共振或着穿刺.抗菌消炎治疗,引流对症治疗,尽快确诊.

诊断： 1、大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）。依据：年轻女性，2周前因受凉后咳嗽、咯铁锈色痰伴发热，经胸部X线诊断为“大叶性肺炎” 2、肺炎旁胸腔积液或脓胸。依据：右侧语颤减弱，叩诊右侧呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，胸部X线显示：右侧胸膜腔平第4前助有一外高内低弧形阴影 该患者为肺炎并发肺炎旁胸腔积液或脓胸，确诊应行胸穿抽液，查胸腔积液常规及生化、细菌培养。 治疗：针对病原菌应用抗菌素，单纯性肺炎旁胸腔积液可行抽胸水，复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸应行胸腔置管引流，冲洗。另应加强对症支持治疗。

考虑还是大叶性肺炎，治疗不彻底后复发。弧形影是否为叶间裂积液？

楼主能否上传一两张影响学资料？