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病例讨论:大叶性肺炎

作 者:海洋是蓝色的
关键疾病:

大叶性肺炎

发布时间:2013-07-21
4707
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5
评论



【一般资料】
商某,女,25岁。

【现病史】
2周前因受凉后咳嗽、咯铁锈色痰伴发热,经胸部X线诊断为“大叶性肺炎”,经抗生素治疗2周、发热已停止1周。昨日突起畏寒、发热、呼吸急促,并诉胸闷、咳嗽、咯痰症状减轻后再次加重。

【体格检查】
T39.2℃,P96次/min.R28次/min,BP12/8kPa(90/60mmHg),神志清,精神差。右侧语颤减弱,叩诊右侧呈浊音,听诊右侧呼吸音减弱,余未见异常;

【辅助检查】
查血常规:WBC16.7×109/L(16700/mm3),N73%。胸部X线显示:右侧胸膜腔平第4前助有一外高内低弧形阴影。(

【请教】
1)最有可能的诊断是什么?为确诊首选

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海洋是蓝色的
海洋是蓝色的于2012-08-13 17:07:43 评论说:

最有可能的诊断是大叶性肺炎合并急性脓胸 确诊应首选右侧胸膜腔穿刺术,如穿得脓液可确诊。首先观察其外观性状、质地稀稠、有无臭味;其次可涂片镜检查、做细菌培养及药敏试验。 治疗原则 (1)根据致病菌药物敏感性,选用有效抗生素,控制感染。 (2)彻底排净脓液,促使肺早日膨胀。排净脓液的方法是:及早反复胸腔穿刺,并向胸腔内注入抗生素;如果脓液稠厚不易抽出,或经过治疗脓液不见减少,病人症状无明显改善,或发现大量气体,疑伴有气管食管瘘或**性脓胸等,均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 (3)控制原发感染,全身支持治疗,如补充营养和维生素,注意水和电解质平衡,矫正贫血等。 最有效的治疗措施是:右侧胸膜腔闭式引流术。 闭式引流术的方法有2种,一是经肋间插管法(用于儿童和重症病人),另一种是经肋床(肋骨切除)插管法。二者都将引流管妥善固定后,其外端接水封瓶闭式引流。脓液顺利排除后,肺逐渐膨胀,两层胸膜靠拢,空腔逐渐闭合,病人渐痊愈。

tianya0011
tianya0011于2012-07-25 21:01:16 评论说:

大叶性肺炎,应该做磁共振或着穿刺.抗菌消炎治疗,引流对症治疗,尽快确诊.

angsl
angsl于2012-07-25 20:35:00 评论说:

诊断: 1、大叶性肺炎(肺炎双球菌肺炎)。依据:年轻女性,2周前因受凉后咳嗽、咯铁锈色痰伴发热,经胸部X线诊断为“大叶性肺炎” 2、肺炎旁胸腔积液或脓胸。依据:右侧语颤减弱,叩诊右侧呈浊音,听诊右侧呼吸音减弱,胸部X线显示:右侧胸膜腔平第4前助有一外高内低弧形阴影 该患者为肺炎并发肺炎旁胸腔积液或脓胸,确诊应行胸穿抽液,查胸腔积液常规及生化、细菌培养。 治疗:针对病原菌应用抗菌素,单纯性肺炎旁胸腔积液可行抽胸水,复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸应行胸腔置管引流,冲洗。另应加强对症支持治疗。

cyx4756燕南飞
cyx4756燕南飞于2012-07-25 20:09:28 评论说:

考虑还是大叶性肺炎,治疗不彻底后复发。弧形影是否为叶间裂积液?

cyx4756燕南飞
cyx4756燕南飞于2012-07-25 20:04:36 评论说:

楼主能否上传一两张影响学资料?