无明显诱因反复腹痛半年
j****海其他医务者
更新时间：2013-07-22 16:47
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【病案介绍】
主诉
患者，女，51岁，
无明显诱因反复腹痛半年
现病史
患者反复腹痛半年，半年前无明显诱因出现上腹部24小时持续性胀痛，有时烧灼样痛，可放射至腰背部，无发热，无反酸嗳气，无腹泻，大便较干燥，多次在当地医院诊治，按胃炎治疗无效。患者病程中仅有的一次缓解是在4月份的一次胃镜后，诉毫无疼痛，与正常一样，但一天后再次疼痛，至今反复发作。
查体
查体：神情，消瘦，心肺无异常，腹平软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常。
辅助检查
5月份行胸腹部盆腔CT未见异常，心电图正常，B超肝胆脾胰无异常，前两次（去年12月，今年4月）胃镜示浅表性胃炎，肝肾功能，血脂，血常规正常。
【诊治过程】
诊治经过
给予洛赛克，克拉霉素，得乐冲剂无间断治疗一月无效，6月27号胃镜示胃窦部疣状胃炎，改中药治疗无效。
【其他】
【讨论内容】
1.请各位根据现有内容给出初步诊断及治疗方案；2.还需要做哪方面的检查？
病例来源：爱爱医
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全部评论
疣状胃炎大体上属于胃粘膜糜烂性病变，临床症状没有特异性，可上腹痛、腹胀、少数有呕血与黑便，进而出现消瘦等。此病多***P感染率，肠化、不典型增生，及癌变病例报道，局部病灶者，建议手术切除。而内科治疗上主要依照抗消化溃疡治疗。
诊断：胃神经官能症、胃疣状炎 治疗：调整饮食习惯，建议到心理科治疗同时服用谷维素、维生素B6等神经方面用药。 建议检查：行全肠道检查、查幽门螺杆菌、肿瘤标记物。
感觉检查做的全面了。还是结合年龄、女性，在胃炎的基础上考虑更年期的症状了，就像香港全科医生上课时讲的，心理精神因素。
诊断： 1、疣状胃炎 2、胃神经官能症 该患者，中年妇女，反复腹痛半年，以上腹部24小时持续性胀痛，有时烧灼样痛，可放射至腰背部。腹平软，剑突下轻压痛。胃镜先后提示浅表性胃炎，胃窦部疣状胃炎。其他检查未见异常。 进一步了解：既往史，是否有神经、精神疾病，有无癔病史。 进一步检查：胃镜下活检，HP测定，肿标测定，必要时小肠镜、结肠镜检查。 治疗： 心理治疗： 医务人员需以认真负责的态度，耐心细致的解释工作，必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解，以解除其思想顾虑，调动主观能动性，树立对疾病治愈的信心。 一般治疗： 首先生活要有规律，经常参加适当的文娱活动，可参加适量的劳动和工作。饮食以少渣、易消化食物为主，避免**性饮食和浓烈的调味品。 药物治疗： 考虑已经给予洛赛克，克拉霉素，得乐冲剂无间断治疗一月无效，建议中药调理治疗。 疣状胃炎西药、中药治疗无效的情况下，考虑用饮食治疗，有报道服用蜂皇浆可以有效治疗糜烂性胃炎及疣状胃炎。我有个同事就是服用蜂皇浆，疣状胃炎吃好了，而没有吃过一粒西药。 该患者可考虑使用黛力新，以改善胃肠植物神经功能。
是不也应排除一下腹型癫痫？
患者是否伴有失眠焦虑等其他精神症状？建议到精神科看医生
诊断：1、浅表性胃炎 2、疣状胃炎 3、胃神经官能症 4、胃癌？ 治疗建议：1、检查幽门螺杆菌，胃镜、活检、CEA、胃酸测定、胃肠道CT、胃酸测定，24小时PH，OB，胃肠道CT 2、视结果对症。
病情资料：1、上腹部24小时持续性胀痛，有时烧灼样痛，可放射至腰背部。大便干。 2、查体有剑突下压痛。 3、辅助检查仅有浅表性胃炎，后来发现疣状胃炎，其余无明显异常。 4、患者为女性，处于更年期。 诊断：1、浅表性胃炎 2、疣状胃炎 3、胃神经官能症 治疗建议：1、检查幽门螺杆菌，根据结果决定是否应予抗生素。 2、中药治疗，就近找中医辨证用药为好。 3、可以使用气滞胃痛颗粒等理气止痛类中成药。