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脑出血后左眼失明请指教

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c****9其他医务者

更新时间:2013-07-26 11:47

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

男性患者,60岁,
因“右侧肢体无力两小时”入院,患者诉左眼看不见东西,无光感。

查体

查体BP220/110mmHg,双瞳正常,项强2F,右侧肢体肌张力低,肌力零级,右巴氏征阳性,经三周治疗后肢体肌力好转,有三级了。血压控制在130/80mmHg左右,

辅助检查

CT提示左侧丘脑出血并破入脑室,量约10ml(不包括脑室),复查CT示丘脑出血已经大部吸收。

【诊治过程】

诊断结果

请眼科会诊考虑视神经受压

【其他】


【请教】 那么请问大家是什么原因导致的失明呢,跟脑出血有关吗,会是肿瘤压迫吗,CT没有提示颅内肿瘤,我该怎么跟病人交代,怎么做治疗呢

病例来源:爱爱医

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w****0 实名认证

同意上面的说法。

吕万业 疼痛科主治医师

您好,同意楼上同仁的看法,偶也认为是视网膜或者视神经受损或者眼支血管受损引起,因为这两个部位病变才能引起单眼全盲。至于血肿压迫应该不考虑,一是出血现在已经吸收,再者就是这个部位不会影响视神经,至于说枕叶受压也不考虑,如果是枕叶受损症状应该是视力下降。

s****1 持之以恒LV4

这个其实更像眼底出血导致,尤其糖尿病人。不过眼科既然会诊过又没有,确实疑惑。

c****9楼主 我爱企鹅

回复 11楼 岑天河 没有CT可以传,但是当他出现视力下降的时候已经没有项强了啊

岑***河 持之以恒LV1

回复 4楼 cjx021121029 视束及视束以上部位损伤引起的是双眼同向性偏盲,根据你的描术,该患者病损部位应在视神经及以下。 注意到了该患者项强2F,这是脑膜**症,似有蛛血,颅底蛛血CT显示不好,MRI能较好显示,如果是颅底部位的蛛血,失眼可能是粘连压迫视神经所致。 能否上传CT?

苦*** 我爱企鹅

根据神经系统定位诊断么,左侧视神经受损或左眼视网膜病变(高血压引起)。。。

g****4 实名认证

这个病人应该考虑出血后梗死,责任血管考虑眼动脉 枕叶和颞叶无论出血压迫,还是直接梗死,都是累及双侧,这个要牢记 单眼的视力障碍要考虑视交叉远端病变 本例病人脑室的血液可经侧脑室,三脑室,导水管,四脑室,正中和侧孔进入下腔,可引起血管痉挛继发梗死 但要先查找高血压血脂异常等危险因素,行血管影像学检查明确动脉硬化证据,TCD是最佳方法

s****1 持之以恒LV4

回复 7楼 cjx021121029 一般急性的颅压升高,可能不会有明显的脑萎缩。头如果晕而没旋转感,可能与压迫导致缺血有关,这方面可能用药很难掌握颅压与血压之间的平衡。 如果是瘀血,这样的人唇紫黑,舌下静脉黑,或是舌上有瘀斑,这种用活血药之类的,可能也不一定都认同。 脑病的人经常有痰浊阻滞,大约相当于组织液粘稠,用过甘露醇之类的脱水剂,可以让人变瘦,导致粘稠,也会有影响流动性。

c****9楼主 我爱企鹅

回复 5楼 slb654321 病人现在有头重脚轻感,头晕不明显,但是血压较以前明显降低,保持在130/80左右,原来有时可达200 复查过CT,脑室不大,无恶心感

c****9楼主 我爱企鹅

病人现在有头重脚轻感,头晕不明显 复查过CT,脑室不大,无恶心感

s****1 持之以恒LV4

也可能是血压降的太多,有点缺血,就是象一站起来眼前发黑,如果是这种,按说会有头晕。 如果是脑液过多,颅压高,可能会有头重,头胀如裹,恶心等。

c****9楼主 我爱企鹅

回复 3楼 lzy2007668 可以恢复吗,我们医院没有MRI,为什么20多天后出现这个情况,开始时还没有出现呢

刘志勇 中医神经内科副主任医师

根据你叙述的症状,有可能是脑出血压迫枕叶引起的视神经损害,建议你可以做头颅磁共振,可以进一步确诊。

c****9楼主 我爱企鹅

还有,患者查肝肾功能血糖血脂都正常,凝血机制正常,但是复查血象较入院时升高