是药物性肝炎？？恶心欲呕，全身乏力伴黄疸10天
l****g其他医务者
更新时间：2017-01-10 15:29
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【病案介绍】
主诉
患者，女，43岁。
恶心欲呕，全身乏力伴黄疸10天
既往史
既往高血压，高血脂，冠心病史5年。36岁绝经，但昨日突然有**出血，但今日以无出血。去年5月份阴超镜检未找到癌细胞。
【诊治过程】
诊治经过
处理如下：5%葡萄糖250ml茵栀黄注射20ml静滴5%葡萄糖250ml促肝细胞生长素80mg静滴10%葡萄糖500ml甘利欣30ml门冬氨酸钾镁20ml静滴5%葡萄糖氯化钠500ml维生素C3.0维生素B60.1肌苷0.6辅酶A200u门冬氨酸钾镁20ml静滴肝功能检查结果：谷丙转氨酶293U/L参考值0－40总蛋白70g/L60－85白蛋白36g/L35－55球蛋白34g/L20－35A/G1.061.25-2.5总胆红素119umol／L6－20直接胆红素103umol/L0－10间接胆红素15.8umol／L1.7－13总胆汁酸133umol/L0－10
【其他】
【病史】
者自10日前自觉全身乏力，恶心欲呕，双目巩膜，皮肤发黄，小便黄，双下肢轻度浮肿，时有明显血尿。皮肤瘙痒，但无明显皮疹。10月2日至中心医院检查，结果如下图。诊断为：急性黄疸肝炎，胆囊炎，脂肪肝，肝内胆管小结石待排除。患者当时拒绝住院，带药回家治疗：治疗方案：中药汤剂（茵陈蒿汤）。生理盐水100ml加阿莫西林克拉维酸2.4,10%糖水加促肝细胞生长素80mg.静滴每日一次。治疗至今效果不理想。
【服药史】
详问其服药史，患者述半月前自认为感冒(咳嗽为主),在当地诊所服用感冒药(克林霉素与氨苄西林胶囊，还有一种大片剂的药物不详。)服用后半晚上腹部疼痛，第二日便服用了一些胃药(不详),由于咳嗽依然便从邻居一位老哮喘患者处要来几包药粉。(无正规生产厂家，我们这里有好多哮喘病人服用这种药物).服2包后未再服用。约5天后患者出现上述症状。我要求患者到医院再次完善检查，查肾功能，尿常规，血常规，再次复查肝功能。但由于今日周末。患者要求在我所治疗两天。本人高度怀疑药物性肝炎。
【请教】
请各位爱友们帮我讨论该病例的诊断，鉴别诊断，还需做哪些方面的检查。尽可能给出具体治疗方案。
病例来源：爱爱医
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全部评论
胰头癌可能性很大．
还有就是壶腹部及胆总管下段肿瘤，B超和CT也不易发现，可行ERCP等。 另外，因药物可致肝内淤胆综合征，也可表现为梗阻性黄疸，楼主怀疑药物性肝炎也有道理，但停药后给予保肝退黄药物应该有效。
肿瘤方面的疾病是不能排 除的。这个我非常同意。
1.43岁女性，无痛性黄疸（或隐痛，是胰头癌比较有意义的症状）。 2.总胆高，以直胆升高为主提示为梗阻性。 3.建议肝、胆道B超、CT检查。 4.肿瘤标志物检测。 ]