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病例分析:头晕,乏力,失眠,不愿睁眼

作 者:wangqiuyinmama
关键疾病:

支气管炎

发布时间:2013-07-26
阅读
11
评论


【一般资料】
55岁男性,
【既往史】
高血压,糖尿病病史10余年,
【现病史】
近半年发现肾功能不全,肌酐波动于300umol/l上下,长期口服拜新同,瑞格列耐,眼维康,蜂胶,复和维生素等多种药物,血糖控制在5-6mmol/l,血压130/90mmhg,近1周因咳嗽,咳痰,
【辅助检查】
行痰培养检查提示肺炎克雷白菌感染,胸片提示急性支气管炎,
【治疗经过】
后应用头孢唑林钠1.0日一次静点消炎,同时应用呋塞米100mg,酚妥拉明10mg,多巴胺20mg,维生素B60.1改善肾功能,其它降压降糖药物正常吃,5天后复查肾功能提示肌酐420,尿素氮20,停用头孢唑啉钠后2天复查肌酐460,尿素

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wlx8421
wlx8421于2012-07-24 11:22:50 评论说:

拜服乐是四代的喹诺酮类 应该对肾功能有影响吧

wangqiuyinmama
wangqiuyinmama于2012-07-23 19:59:33 评论说:

今日复查肌酐降至350,尿素氮降至16。患者目前尿量正常,无浮肿,无心衰及酸碱失衡表现,觉得还有下降的可能。拜服乐是四代的喹诺酮类,对肾脏确实无明显影响。

hdp323
hdp323于2012-07-23 11:32:30 评论说:

拜福乐好像不行

hdp323
hdp323于2012-07-23 11:31:38 评论说:

2楼说用拜福乐

wangqiuyinmama
wangqiuyinmama于2012-07-19 20:17:42 评论说:

患者目前所有静脉药物都停用6天了,现在应用金水宝及开同,药用炭,包醛氧化淀粉酶,目前患者24小时尿量1100-1200ml,无浮肿,无心力衰竭表现,无离子紊乱及酸碱失衡,精神

状态尚佳,进食可,偶感头晕,血压120/80,血糖5.7,下周一复查肾功能,希望能恢复。期盼........................

wangqiuyinmama
wangqiuyinmama于2012-07-19 20:10:05 评论说:

感谢各位,真是受益匪浅。很敬佩版主的业务能力。向你们学习呵呵

bbmc04
bbmc04于2012-07-18 23:02:20 评论说:

回复 3楼 wangqiuyinmama

你给的文献我知道,但是建议楼主,当下中国的环境下不要这样用,若患者难缠的话他就凭借着酚妥拉明的说明书上肾功能不全禁用这点就可以和你闹,到法庭上你没理,那个方案没有普及我就觉得不能用,除非中国三大肾病基地都这样用了你用也就不要怕什么了,我们这的患者连用糖水和盐水都拿着说明书和你扯,哎,谨慎啊!

小溪淙淙
小溪淙淙于2012-07-17 18:40:16 评论说:

肾功能不全不是使用头孢唑林的绝对禁忌症,但是和速尿和用会增加肾毒性。

ives204
ives204于2012-07-16 21:01:00 评论说:

基本同意2楼

只是酚妥拉明在CRF中不是绝对禁忌

在实际工作中经常作为利尿合剂中使用

CRF病人抗生素应用应该特别注意

应该选择对肾脏影响小的药物

比如:头孢哌酮,头孢曲松,青霉素,泰能……

此病人应该计算Ccr (GFR) 达到透析指针应该及时透析

ps:如果确诊DKD Cr 460 应该已经达到透析指针了

wangqiuyinmama
wangqiuyinmama于2012-07-16 14:56:46 评论说:

非常感谢您,收益匪浅!

应用利尿合剂是基于以下:

新利尿合剂治疗慢性肾功能不全临床研究 刘会龙 张立亚 孟帮柱 孙宝玉 【摘要】:目的:应用新利尿合剂,即联合应用血管扩张剂及速尿治疗慢性肾功能不全,观察其疗效.方法:治疗组用5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml,多巴胺20 mg,酚妥拉明20 mg,静点,每分钟20~25滴,点滴完立即静注25%葡萄糖或0.9%氯化钠20 ml加速尿40~200 mg,每日1次,7 d观察效果.对照组:除多巴胺,酚妥拉明不用外,其他治疗方法同治疗组.结果:治疗组20例,显效4例(20%),有效14例(70%),无效2例(10%),总有效率90%.对照组20例,显效1例(5%),有效10例(50%),无效9例(45%),总有效率55%.两组总有效率有明显差异,p0.05.结论:新利尿合剂治疗慢性肾功能不全疗效显著。

头孢唑林钠的应用确实欠妥,不知是否还能逆转,郁闷中!

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