拜服乐是四代的喹诺酮类 应该对肾功能有影响吧

今日复查肌酐降至350，尿素氮降至16。患者目前尿量正常，无浮肿，无心衰及酸碱失衡表现，觉得还有下降的可能。拜服乐是四代的喹诺酮类，对肾脏确实无明显影响。

拜福乐好像不行

2楼说用拜福乐

患者目前所有静脉药物都停用6天了，现在应用金水宝及开同，药用炭，包醛氧化淀粉酶，目前患者24小时尿量1100-1200ml，无浮肿，无心力衰竭表现，无离子紊乱及酸碱失衡，精神 状态尚佳，进食可，偶感头晕，血压120/80，血糖5.7，下周一复查肾功能，希望能恢复。期盼........................

感谢各位，真是受益匪浅。很敬佩版主的业务能力。向你们学习呵呵

回复 3楼 wangqiuyinmama 你给的文献我知道，但是建议楼主，当下中国的环境下不要这样用，若患者难缠的话他就凭借着酚妥拉明的说明书上肾功能不全禁用这点就可以和你闹，到法庭上你没理，那个方案没有普及我就觉得不能用，除非中国三大肾病基地都这样用了你用也就不要怕什么了，我们这的患者连用糖水和盐水都拿着说明书和你扯，哎，谨慎啊！

肾功能不全不是使用头孢唑林的绝对禁忌症，但是和速尿和用会增加肾毒性。

基本同意2楼 只是酚妥拉明在CRF中不是绝对禁忌 在实际工作中经常作为利尿合剂中使用 CRF病人抗生素应用应该特别注意 应该选择对肾脏影响小的药物 比如：头孢哌酮，头孢曲松，青霉素，泰能…… 此病人应该计算Ccr （GFR） 达到透析指针应该及时透析 ps：如果确诊DKD Cr 460 应该已经达到透析指针了

非常感谢您，受益匪浅！ 应用利尿合剂是基于以下： 新利尿合剂治疗慢性肾功能不全临床研究 刘会龙 张立亚 孟帮柱 孙宝玉 【摘要】：目的:应用新利尿合剂,即联合应用血管扩张剂及速尿治疗慢性肾功能不全,观察其疗效.方法:治疗组用5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml,多巴胺20 mg,酚妥拉明20 mg,静点,每分钟20~25滴,点滴完立即静注25%葡萄糖或0.9%氯化钠20 ml加速尿40~200 mg,每日1次,7 d观察效果.对照组:除多巴胺,酚妥拉明不用外,其他治疗方法同治疗组.结果:治疗组20例,显效4例(20%),有效14例(70%),无效2例(10%),总有效率90%.对照组20例,显效1例(5%),有效10例(50%),无效9例(45%),总有效率55%.两组总有效率有明显差异,p0.05.结论:新利尿合剂治疗慢性肾功能不全疗效显著。 头孢唑林钠的应用确实欠妥，不知是否还能逆转，郁闷中！

患者一开始来就是慢性肾衰竭，可能是糖尿病肾病或者高血压肾病或者药物性肾炎都要考虑，但是按照一般情况下合并有高血压糖尿病的患者多数是糖尿病肾病。 我不知道楼主为什么要用头孢唑林，而且头孢唑林的用法也不是您这样用的啊！另外头孢唑林和利尿剂合用会产生相互作用的！ 应用头孢唑林时应警惕发生肾功能异常的可能性应用头孢唑林治疗应监测肾功能和肝功能，肝、肾功能不全患者慎用。 临床应用应注意掌握剂量与给药间隔时间。轻度肾功能不全者必需使用本品时应调整剂量与间隔时间。与有肾毒性的药物如利尿药味塞米，氨基糖苷类抗生素等联合使用时尤应注意监测肾功能异常改变。而患者确实使用了**不是吗，两者合用时一定要注意有肾毒性。应警惕发生肾功能异常的可能性。 另外肾功能减退病人应用头孢唑林时先接受500mg的饱和剂量，然后根据肾功能损害程度予以适当减量，肌酐清除率大干50ml/min时可仍按正常剂量给予。肌酐清除率为20—50ml/min时，每12小时0.25g或24小时0.5g。肌酐清除率小于10ml/min时，每24—36小时0.25g或48—72小时0.5g。所以楼主的给药方式也不对。 再看患者既然有肾衰竭了，为什么要用酚妥拉明呢？酚妥拉明的说明书上已经明确说了，肾功能减退者是绝对禁忌的！ 楼主合用头孢唑林，酚妥拉明，**这三点希望注意下，另外多巴胺可以的话最好用静脉泵入，滴注速度约为每分钟2μg/kg时产生血管舒张效应，对肾脏有益，若输液过快，滴注速度约为每分钟10μg/kg时肾血流量和尿量减少，楼主合用酚妥拉明时，酚妥拉明半衰期很短，一般都需要静注才能达到药物效果，和多巴胺根本就不应该放一起用！ 所以我考虑患者短期的肾衰竭是药物所致，感染可以换用拜福乐，对肺炎效果很好的，血容量可以根据患者每日出入量来计算，多数和其无关系。 下一步是调整药物，去除一切对肾脏有损伤的药物，抗感染可以用拜福乐或者泰能好点的抗生素。监测五点血糖，测血压每日三次，一定要稳定血糖血压，住院期间血糖建议用胰岛素降。评估残余肾功能，保肾治疗，降压药物不换，**可以换托拉塞米，注意电解质平衡，查24小时尿蛋白定量，服用开同，金水宝，等这些，之后每日复查肾功能，起到动态监测肾功能的作用。还有要求患者严格肾病饮食。若有改善继续进一步治疗，不要急着透析，若肌酐进行性升高一周就透析，若患者突然小便量锐减，就立即静脉插管透析。