海****的其他医务者
更新时间：2013-07-27 17:26
【基本信息】男，48岁
病例来源：爱爱医
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涉及好多方面的知识~~~~~
医学写作没时间？晋升近在咫尺？毕业答辩即将到来？ QQ: 61 6 6 3 2 8 2 官网www.999ухш.сп 联系电话：13 1 2 51 5 1 1 9 1 咨询邮箱：6 1 6 6 3 2 8 2 @ q q.com
问题1：该患者应首先做哪些检查？ 患者目前主要问题是胸痛未缓解，无意识障碍，无血压降低，无心衰症状，考虑先行检查心电图和心梗标志物，如果有ST段抬高或心梗标志物阳性进行再灌治疗。 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？ 最可能的心梗诊断是症状、心电图、心梗标志物三选二，所以心梗尚不能确诊，其他的胸痛诊断就更不能了；意识不清也不能确诊，不能明确是否为心源性晕厥或者脑源性晕厥，需要进一步检查。 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ 需要与肺栓塞、主动脉夹层、心包炎等相鉴别，鉴别点看书吧。 问题4：患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？ 心梗一过性低血压，心律失常，迷走反射性晕厥，短暂性脑缺血，癫痫发作，似乎都不能排除。 问题5：患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？可进一步行哪些检查？ 患者本身血压水平就不是很高，加上甲减，要检查就复查个甲状腺功能吧。 问题6：造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些？ 我觉得叫原因或者诱因更好，本身是个劳力性心绞痛，供给小于需求，现在劳累后需求量增加，引起心肌梗死也可以理解，但是有没有冠脉痉挛、有没有不稳定斑块破裂血栓形成，这些都无法求证。 问题7：该患者目前的最佳治疗措施有哪些？进一步的治疗措施有哪些？ 最佳措施当然就是确诊后进行直接PCI术，没有PCI条件当然就要溶栓了。
学习学习了。。。。。。。。。。。。。。
1：该患者应首先做哪些检查？ECG, 冠脉造影,头颅、心脏CT，心肌酶谱 血糖血脂 颈内血管超声 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 劳力性心绞痛 心脑综合征 阿斯 长间期？ 2、高血压病 3、癫痫？ 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ 1.急性心包炎； 2.心肌梗塞； 3主动脉夹层瘤。 上述的检查中
问题1：心电图、心脏彩超、冠脉造影、头颅CT、抽血查肌钙蛋白、心肌酶谱、血脂、凝血四项等 问题2：1、急性冠脉综合症 急性心梗 2、高血压病 问题3：鉴别：心绞痛、主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、急腹症 问题4：TIA或者阿斯综合征 问题5：可能跟心脏病变有关，也有可能是患者通过改善生活方式有关 问题6：高血压病、吸烟、家族史 问题7：监护、一般治疗、抗栓、抗心肌缺血、降脂、改善心室重构、介入治疗
对于这个病例我说两句，时间有限，说重点了： 1.这个病例给我感觉，心肌梗死诊断可能性极大，对于第四个问题：答案是：急性心肌梗死，导致一过性心跳慢的可能性极大，引起一过性大脑供血不足导致，梗死部位应该是累积到了下壁了 2.对于为什么现在停用降血压药血压反而正常，这是一种假象了，原因是心肌梗死后，心肌有效输出量减少，几乎是所有的心梗病人的基础血压都是下降的； 3.诊断，治疗，鉴别诊断，都是心肌梗死的常识问题再次不再累述了。
兄弟，胸痛伴晕厥要重点排除两种疾病：主动脉夹层和肺栓塞，所有检查都要围绕这两个疾病展开，最后做有创检查如CAG等
问题1：该患者应首先做哪些检查？ 心电图 心肌损伤标志物 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？ 能 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ （1）肺动脉栓塞 （2）主动脉夹层 （3）消化系统疾病 问题4：患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？ 心肌梗死 问题5：患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？可进一步行哪些检查？ 甲状腺功能检查 问题6：造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些？ 高血压病，长期吸烟史 问题7：该患者目前的最佳治疗措施有哪些？进一步的治疗措施有哪些？
问题1：该患者应首先做哪些检查？ECG, 心脏彩超，风湿四项 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？ 不能 拟诊为主动脉狭窄 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ 1.急性心包炎； 2.心肌梗塞； 3主动脉夹层瘤。 问题4：患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？脑供血不足 问题5：患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？由于主动脉狭窄心脏排血减少 问题6：造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些？高血压 吸烟 问题7：该患者目前的最佳治疗措施有哪些？休息、吸氧、心电监护。 适当降压 溶栓
问题1：该患者应首先做哪些检查？ECG, 冠脉造影,头颅、心脏CT，心肌酶谱 血糖血脂 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 劳力性心绞痛 心脑综合征 2、高血压病 3、癫痫？ 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ 1.急性心包炎； 2.心肌梗塞； 3主动脉夹层瘤。 上述的检查中 问题4：患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？心脑综合征 低血糖？ 问题5：患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？应激 血管持续痉挛，维持正常的脑供血可进一步行哪些检查？ 问题6：造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些？高血压 吸烟 问题7：该患者目前的最佳治疗措施有哪些？休息、吸氧、心电监护。 适当降压 溶栓
很显然此患者为冠心病、急性冠脉综合征，考虑患者为严重冠脉狭窄病变并斑块不稳定，鉴于患者胸痛恶化、伴有晕厥发作，尽管无晕厥发作及胸痛发作时心电图，首先患者行冠脉造影检查并行冠脉内介入治疗。其他需要鉴别的如肥厚性梗阻性心肌病，可行心脏彩超等鉴别，心脏彩超还可发现心肌阶段性运动不良。
回答： 一 .首先做心电图、胸片、心脏彩超； 二 诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 劳力性心绞痛 心脑综合征 2. 主动脉夹层瘤？ 3.腔隙性脑梗； 4.甲状腺功能减退。 三、鉴别诊断：1.急性心包炎； 2 急性肺栓塞。 3.心肌梗塞； 4.食道炎； 5主动脉夹层瘤。 做心肌同功酶、心肌钙蛋白、冠脉造影、食道钡餐造影。 四、意识丧失是心源性脑缺血发作。 五、未服降压药而血压正常，与腔隙性脑梗导致垂体缺血有关； 六、造成心梗的危险因素有管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛、重体力活动。 七、治疗：1.休息、吸氧、心电监护。 2.药物：肝素皮下注射； 阿司匹林口服； 心得安 加镁极化液静滴。 回答完毕。
变异型心绞痛？休息也会发作，主要以冠脉痉挛为主，
直接造影吧，心脏阿斯了 很容易心梗啊
阿斯综合征 建议行冠脉Ct，这种病人很容易心梗啊
1,EKG,冠脉造影,头颅CT,等 2,考虑不周,1,TAT,2,高血压,高心病，心梗，3脑梗,4甲心病 3，肋神经病，心梗，胆道疾病等 4，TAT引起 5,题错，查双肾彩超 6，TAT引起缺血，有拴子来源 7，暂对症
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1：该患者应首先做哪些检查？ECG, 冠脉造影,头颅、心脏CT，心肌酶谱 血糖血脂 颈内血管超声 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 劳力性心绞痛 心脑综合征 阿斯 长间期？ 2、高血压病 3、癫痫？ 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ 1.急性心包炎； 2.心肌梗塞； 3主动脉夹层瘤。 上述的检查中
问题1：心电图、心脏彩超、冠脉造影、头颅CT、抽血查肌钙蛋白、心肌酶谱、血脂、凝血四项等 问题2：1、急性冠脉综合症 急性心梗 2、高血压病 问题3：鉴别：心绞痛、主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、急腹症 问题4：TIA或者阿斯综合征 问题5：可能跟心脏病变有关，也有可能是患者通过改善生活方式有关 问题6：高血压病、吸烟、家族史 问题7：监护、一般治疗、抗栓、抗心肌缺血、降脂、改善心室重构、介入治疗
对于这个病例我说两句，时间有限，说重点了： 1.这个病例给我感觉，心肌梗死诊断可能性极大，对于第四个问题：答案是：急性心肌梗死，导致一过性心跳慢的可能性极大，引起一过性大脑供血不足导致，梗死部位应该是累积到了下壁了 2.对于为什么现在停用降血压药血压反而正常，这是一种假象了，原因是心肌梗死后，心肌有效输出量减少，几乎是所有的心梗病人的基础血压都是下降的； 3.诊断，治疗，鉴别诊断，都是心肌梗死的常识问题再次不再累述了。
兄弟，胸痛伴晕厥要重点排除两种疾病：主动脉夹层和肺栓塞，所有检查都要围绕这两个疾病展开，最后做有创检查如CAG等
问题1：该患者应首先做哪些检查？ 心电图 心肌损伤标志物 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？ 能 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ （1）肺动脉栓塞 （2）主动脉夹层 （3）消化系统疾病 问题4：患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？ 心肌梗死 问题5：患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？可进一步行哪些检查？ 甲状腺功能检查 问题6：造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些？ 高血压病，长期吸烟史 问题7：该患者目前的最佳治疗措施有哪些？进一步的治疗措施有哪些？
问题1：该患者应首先做哪些检查？ECG, 心脏彩超，风湿四项 问题2：根据目前的临床资料能否明确诊断？ 不能 拟诊为主动脉狭窄 问题3：该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别？如何进行鉴别？ 1.急性心包炎； 2.心肌梗塞； 3主动脉夹层瘤。 问题4：患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？脑供血不足 问题5：患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？由于主动脉狭窄心脏排血减少 问题6：造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些？高血压 吸烟 问题7：该患者目前的最佳治疗措施有哪些？休息、吸氧、心电监护。 适当降压 溶栓
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很显然此患者为冠心病、急性冠脉综合征，考虑患者为严重冠脉狭窄病变并斑块不稳定，鉴于患者胸痛恶化、伴有晕厥发作，尽管无晕厥发作及胸痛发作时心电图，首先患者行冠脉造影检查并行冠脉内介入治疗。其他需要鉴别的如肥厚性梗阻性心肌病，可行心脏彩超等鉴别，心脏彩超还可发现心肌阶段性运动不良。
回答： 一 .首先做心电图、胸片、心脏彩超； 二 诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 劳力性心绞痛 心脑综合征 2. 主动脉夹层瘤？ 3.腔隙性脑梗； 4.甲状腺功能减退。 三、鉴别诊断：1.急性心包炎； 2 急性肺栓塞。 3.心肌梗塞； 4.食道炎； 5主动脉夹层瘤。 做心肌同功酶、心肌钙蛋白、冠脉造影、食道钡餐造影。 四、意识丧失是心源性脑缺血发作。 五、未服降压药而血压正常，与腔隙性脑梗导致垂体缺血有关； 六、造成心梗的危险因素有管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛、重体力活动。 七、治疗：1.休息、吸氧、心电监护。 2.药物：肝素皮下注射； 阿司匹林口服； 心得安 加镁极化液静滴。 回答完毕。
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