舒***其他医务者
更新时间：2013-07-23 10:25
【基本信息】男，65岁
病例来源：爱爱医
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回复 9楼 绿漫天涯 是否可以用一下镇痛剂呢？
回复 20楼 问题儿童 我从没有说我是三甲的医生，您是三甲的。
回复 18楼 乡村隐士 大哥、你真以为你是三甲医院的大夫啊，您是不是看教科书看的太多了，如果怎么样、你会怎么样，我们是在行医，不是在造句子啊！当今社会、你敢那么整吗！
回复 4楼 乌儿 我还是同意乌儿的看法、当今社会还是得学会保护自己啊！
回复 9楼 绿漫天涯 应该说不用药是保护自己，此病例如果行心电检查支持急性心梗，我会给予阿司匹林300毫克含服，一般治疗绝对卧床， 如果有止痛药我会应用**30毫克肌注，或者**50毫克肌注或者**5或者十毫克肌注，吸氧。马上联系转院。尿激酶或者急诊PCI只能住院用了.
回复 14楼 yjb5200120 君子谋到不某事
**的头等任务是维稳，从中可以发现，我们可以不去管各类恶劣事情发生的原因，但我们要在事情发生后保持稳定，延伸到我们这个危险的行业，碰到很危险的急诊，我们在治疗的同时尽量要规避风险。现在的人是沾边赖的。
楼主没打生脉应该是对的，这类药如果脉搏很难摸到的再上，这个病人虽然可能心梗，但是脉应该是有力的，如果心梗发做的面积大也会无力，血压下降，但是在相应阶段用药还是应有区别，因病情而变化。如果紫绀重也不妨给点丹参，或是口不渴的给川芎嗪。不过如不能太肯定，当然是药用的越少越好。
首先感谢楼主分享，楼主做的基本到位了，诊所还是应该备有一台心电图的，关键时刻能减少我们的风险保障百姓的安全。但是如果不是这样的医疗环境我们还应该做什么呢? 该患者血压还是可以的，不知道体温是否上升了？心前区闻及收缩期吹风样杂音应该是**肌功能失调或断裂导致的。 如果不考虑医疗风险的话，120到来之前，可以静脉硝酸甘油，口服阿司匹林。
舒然的冷静，乌儿的学识让我敬佩。
遇此类病人必须上级医院，不是诊所的治疗范围，讨论病例是好的，我们不能承担这样的风险，要做到归避风险为零。
本以为先给一楼送过花了，谁知冷丁搞错了，现在送。 出现急诊，只要没有禁忌，就按最重的可疑疾病去治疗。本例可以静点硝甘，毕竟血压还可以。曾听说过一路硝甘，一路多巴胺同时滴。一个肋间神经痛，你用硝甘不至丧命;一个心梗，你用尼美可能杀生。同类别急诊按最重者处理，然后再查原因。这就是急诊中的先开枪，再瞄准。
回复 9楼 绿漫天涯 还可以做的是：阿司匹林应用防止血栓形成，抗血小板聚集，阻止病情进一步恶化，300mg嚼服。
回复 7楼 舒然 您说的没错！规避风险无高至上，但是我们如何能在现有条件下做到最好，是必须学会的！120车坏在路上怎么办？120堵车怎么办？120一个小时才能来怎么办？干等？说句难听的，如果病人是自己的朋友或家人怎么办？也是等？ 舒然做到了很重要的几点： 1，拨打120 2，含化硝酸甘油 3，监测生命体征 在这种情况下，还有其他能做的吗？
回复 7楼 舒然 是的。当今这样的执业环境下，自保第一。
回复 4楼 乌儿 回乌儿本人诊病有个习惯，凡是急症的患者来诊只要病变部位、年龄、简单既往史接近危症，我都尽量往最坏的方面考虑，宁愿这样误诊转走，也不愿提心吊胆的赚这些钱。不过这样大多患者过后都会感谢，感谢的原因是认为我责任心强。
碰上这种情况的叫人后怕，我碰到的那位患者男性46岁，和这位患者情况类似，只是没有恶心症状，给予含服硝酸甘油后马上让其去上级医院，可是经过了四十多分钟后，听到了患者已经死亡，吓得我出了一身冷汗
查体是简单了点，应该把胸部廊概、形态、和听诊音都描述出来好与肺部病变相签别诊断。腹部查体也重要，急性心梗常与腹腔内病变有急性胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、岀血性坏死性肠炎、腹膜炎等急腹症相鉴别，上腹部急性心梗也常牵涉上腹痛。 学习了下次上病例会改正，尽量详细。
回复 2楼 绿漫天涯 6处理措施：第一反应急性心肌梗死，立即拨打‘120’、卧床休息，硝酸甘油0.5mg、含服。条件限制没吸氧。唯有能做的是密切关生命体征、安慰患者尽量消除患者恐惧心理，十分钟左右‘120’急救来转走…………。 楼主的处理点到为止，没有什么不妥。在诊所没有任何检查设备，没有氧气的条件下，能做到这样已是很好了。换成乌儿一定不会给一粒药，更不会输液的。当今的执业环境，人心不古。至于您说的详细查体，用在这个患者身上，此时此刻并不适合。他的病在诊所明显处理不好，患者当时痛苦难当，也不一定会十分合作。
回复 2楼 绿漫天涯 回绿漫老师这个是10天前的病例当时想过上点滴大剂量生脉，但患者自己来诊没陪人，我这是在县城离二甲人民医院近，不想冒风险还是等急救来处理。
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回复 20楼 问题儿童 我从没有说我是三甲的医生，您是三甲的。
回复 18楼 乡村隐士 大哥、你真以为你是三甲医院的大夫啊，您是不是看教科书看的太多了，如果怎么样、你会怎么样，我们是在行医，不是在造句子啊！当今社会、你敢那么整吗！
回复 4楼 乌儿 我还是同意乌儿的看法、当今社会还是得学会保护自己啊！
回复 9楼 绿漫天涯 应该说不用药是保护自己，此病例如果行心电检查支持急性心梗，我会给予阿司匹林300毫克含服，一般治疗绝对卧床， 如果有止痛药我会应用**30毫克肌注，或者**50毫克肌注或者**5或者十毫克肌注，吸氧。马上联系转院。尿激酶或者急诊PCI只能住院用了.
回复 14楼 yjb5200120 君子谋到不某事
**的头等任务是维稳，从中可以发现，我们可以不去管各类恶劣事情发生的原因，但我们要在事情发生后保持稳定，延伸到我们这个危险的行业，碰到很危险的急诊，我们在治疗的同时尽量要规避风险。现在的人是沾边赖的。
楼主没打生脉应该是对的，这类药如果脉搏很难摸到的再上，这个病人虽然可能心梗，但是脉应该是有力的，如果心梗发做的面积大也会无力，血压下降，但是在相应阶段用药还是应有区别，因病情而变化。如果紫绀重也不妨给点丹参，或是口不渴的给川芎嗪。不过如不能太肯定，当然是药用的越少越好。
首先感谢楼主分享，楼主做的基本到位了，诊所还是应该备有一台心电图的，关键时刻能减少我们的风险保障百姓的安全。但是如果不是这样的医疗环境我们还应该做什么呢? 该患者血压还是可以的，不知道体温是否上升了？心前区闻及收缩期吹风样杂音应该是**肌功能失调或断裂导致的。 如果不考虑医疗风险的话，120到来之前，可以静脉硝酸甘油，口服阿司匹林。
舒然的冷静，乌儿的学识让我敬佩。
遇此类病人必须上级医院，不是诊所的治疗范围，讨论病例是好的，我们不能承担这样的风险，要做到归避风险为零。
本以为先给一楼送过花了，谁知冷丁搞错了，现在送。 出现急诊，只要没有禁忌，就按最重的可疑疾病去治疗。本例可以静点硝甘，毕竟血压还可以。曾听说过一路硝甘，一路多巴胺同时滴。一个肋间神经痛，你用硝甘不至丧命;一个心梗，你用尼美可能杀生。同类别急诊按最重者处理，然后再查原因。这就是急诊中的先开枪，再瞄准。
回复 9楼 绿漫天涯 还可以做的是：阿司匹林应用防止血栓形成，抗血小板聚集，阻止病情进一步恶化，300mg嚼服。
回复 7楼 舒然 您说的没错！规避风险无高至上，但是我们如何能在现有条件下做到最好，是必须学会的！120车坏在路上怎么办？120堵车怎么办？120一个小时才能来怎么办？干等？说句难听的，如果病人是自己的朋友或家人怎么办？也是等？ 舒然做到了很重要的几点： 1，拨打120 2，含化硝酸甘油 3，监测生命体征 在这种情况下，还有其他能做的吗？
回复 7楼 舒然 是的。当今这样的执业环境下，自保第一。
回复 4楼 乌儿 回乌儿本人诊病有个习惯，凡是急症的患者来诊只要病变部位、年龄、简单既往史接近危症，我都尽量往最坏的方面考虑，宁愿这样误诊转走，也不愿提心吊胆的赚这些钱。不过这样大多患者过后都会感谢，感谢的原因是认为我责任心强。
碰上这种情况的叫人后怕，我碰到的那位患者男性46岁，和这位患者情况类似，只是没有恶心症状，给予含服硝酸甘油后马上让其去上级医院，可是经过了四十多分钟后，听到了患者已经死亡，吓得我出了一身冷汗
查体是简单了点，应该把胸部廊概、形态、和听诊音都描述出来好与肺部病变相签别诊断。腹部查体也重要，急性心梗常与腹腔内病变有急性胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、岀血性坏死性肠炎、腹膜炎等急腹症相鉴别，上腹部急性心梗也常牵涉上腹痛。 学习了下次上病例会改正，尽量详细。
回复 2楼 绿漫天涯 6处理措施：第一反应急性心肌梗死，立即拨打‘120’、卧床休息，硝酸甘油0.5mg、含服。条件限制没吸氧。唯有能做的是密切关生命体征、安慰患者尽量消除患者恐惧心理，十分钟左右‘120’急救来转走…………。 楼主的处理点到为止，没有什么不妥。在诊所没有任何检查设备，没有氧气的条件下，能做到这样已是很好了。换成乌儿一定不会给一粒药，更不会输液的。当今的执业环境，人心不古。至于您说的详细查体，用在这个患者身上，此时此刻并不适合。他的病在诊所明显处理不好，患者当时痛苦难当，也不一定会十分合作。
回复 2楼 绿漫天涯 回绿漫老师这个是10天前的病例当时想过上点滴大剂量生脉，但患者自己来诊没陪人，我这是在县城离二甲人民医院近，不想冒风险还是等急救来处理。