【病案介绍】
主诉
某女，66岁，农民，
现病史
【 一般资料】
性别:女年龄:67岁
【 主诉】
间断咳嗽、咳痰1月，伴咳血3天。
【 现病史】
患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状，自己认为感冒，在当地卫生室，经应用抗生素症状可缓解，逐渐加重，并逐渐出现活动后气喘。3天前，咳嗽、咳痰及气喘症状加剧，伴咳血，先后在家口服中药3剂（具体不详）、村卫生所静脉应用抗生素（青霉素、链霉素）3天，症状缓解不明显，就诊于我科，行胸部CT如下图，体重减轻3kg左右。
【 既往史】
无肺结核病史，无高血压病史，颈肩部疼痛。
【 体格检查】
血压130/90mmHg，心律98次/分，呼吸26次/分，体温37.9C，神志清楚，气喘病容，口唇紫绀，球结膜无明显水肿；双肺呼吸音粗，双肺底可及较多细湿啰音；心律98次/分，心音低钝，心律齐，心尖区可及收缩期杂音。约4/6级，吹风样。腹部剑突下有压痛，无反跳痛，肝脏肋下肋下1指，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】
心电图：右室肥大。
【 初步诊断】
1、右侧肺部占位1）、右肺中心型肺癌；2）、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】
1、症状：慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月，进行性加重，消瘦；2、体征：胸廓桶状，双肺呼吸音粗，肺底有罗音。
【 诊疗过程】
1、绝对卧床休息，持续吸氧；2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】
1、该患者目前要明确诊断，需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位，是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗，采用何方案较好。
既往史
【 一般资料】
性别:女年龄:67岁
【 主诉】
间断咳嗽、咳痰1月，伴咳血3天。
【 现病史】
患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状，自己认为感冒，在当地卫生室，经应用抗生素症状可缓解，逐渐加重，并逐渐出现活动后气喘。3天前，咳嗽、咳痰及气喘症状加剧，伴咳血，先后在家口服中药3剂（具体不详）、村卫生所静脉应用抗生素（青霉素、链霉素）3天，症状缓解不明显，就诊于我科，行胸部CT如下图，体重减轻3kg左右。
【 既往史】
无肺结核病史，无高血压病史，颈肩部疼痛。
【 体格检查】
血压130/90mmHg，心律98次/分，呼吸26次/分，体温37.9C，神志清楚，气喘病容，口唇紫绀，球结膜无明显水肿；双肺呼吸音粗，双肺底可及较多细湿啰音；心律98次/分，心音低钝，心律齐，心尖区可及收缩期杂音。约4/6级，吹风样。腹部剑突下有压痛，无反跳痛，肝脏肋下肋下1指，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】
心电图：右室肥大。
【 初步诊断】
1、右侧肺部占位1）、右肺中心型肺癌；2）、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】
1、症状：慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月，进行性加重，消瘦；2、体征：胸廓桶状，双肺呼吸音粗，肺底有罗音。
【 诊疗过程】
1、绝对卧床休息，持续吸氧；2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】
1、该患者目前要明确诊断，需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位，是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗，采用何方案较好。
查体
【 一般资料】
性别:女年龄:67岁
【 主诉】
间断咳嗽、咳痰1月，伴咳血3天。
【 现病史】
患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状，自己认为感冒，在当地卫生室，经应用抗生素症状可缓解，逐渐加重，并逐渐出现活动后气喘。3天前，咳嗽、咳痰及气喘症状加剧，伴咳血，先后在家口服中药3剂（具体不详）、村卫生所静脉应用抗生素（青霉素、链霉素）3天，症状缓解不明显，就诊于我科，行胸部CT如下图，体重减轻3kg左右。
【 既往史】
无肺结核病史，无高血压病史，颈肩部疼痛。
【 体格检查】
血压130/90mmHg，心律98次/分，呼吸26次/分，体温37.9C，神志清楚，气喘病容，口唇紫绀，球结膜无明显水肿；双肺呼吸音粗，双肺底可及较多细湿啰音；心律98次/分，心音低钝，心律齐，心尖区可及收缩期杂音。约4/6级，吹风样。腹部剑突下有压痛，无反跳痛，肝脏肋下肋下1指，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】
心电图：右室肥大。
【 初步诊断】
1、右侧肺部占位1）、右肺中心型肺癌；2）、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】
1、症状：慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月，进行性加重，消瘦；2、体征：胸廓桶状，双肺呼吸音粗，肺底有罗音。
【 诊疗过程】
1、绝对卧床休息，持续吸氧；2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】
1、该患者目前要明确诊断，需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位，是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗，采用何方案较好。
【诊治过程】
诊治经过
5%G.S250ML+红花20ML,5%G.S250ML+胸肽五腺2MG.口服阿斯匹林、维生素E、卡托普利、雷公藤及肾炎合剂等，治疗10日后下肢水肿消退，停止输液，继续口服以上药物。于6月7日复查肾功正常，尿蛋白3+，隐血2+，尿总蛋白1645.5MG,肌酐5108.5LMOI/L。
诊断结果
【 一般资料】
性别:女年龄:67岁
【 主诉】
间断咳嗽、咳痰1月，伴咳血3天。
【 现病史】
患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状，自己认为感冒，在当地卫生室，经应用抗生素症状可缓解，逐渐加重，并逐渐出现活动后气喘。3天前，咳嗽、咳痰及气喘症状加剧，伴咳血，先后在家口服中药3剂（具体不详）、村卫生所静脉应用抗生素（青霉素、链霉素）3天，症状缓解不明显，就诊于我科，行胸部CT如下图，体重减轻3kg左右。
【 既往史】
无肺结核病史，无高血压病史，颈肩部疼痛。
【 体格检查】
血压130/90mmHg，心律98次/分，呼吸26次/分，体温37.9C，神志清楚，气喘病容，口唇紫绀，球结膜无明显水肿；双肺呼吸音粗，双肺底可及较多细湿啰音；心律98次/分，心音低钝，心律齐，心尖区可及收缩期杂音。约4/6级，吹风样。腹部剑突下有压痛，无反跳痛，肝脏肋下肋下1指，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】
心电图：右室肥大。
【 初步诊断】
1、右侧肺部占位1）、右肺中心型肺癌；2）、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】
1、症状：慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月，进行性加重，消瘦；2、体征：胸廓桶状，双肺呼吸音粗，肺底有罗音。
【 诊疗过程】
1、绝对卧床休息，持续吸氧；2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】
1、该患者目前要明确诊断，需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位，是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗，采用何方案较好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
蛋白尿不是很多，可暂不用激素及免疫抑制剂，可给予ACEI类及抗凝治疗，可用中药。
谢谢bbmc04的参于，左天我以把肠溶阿斯匹林改为潘生丁了，同时强的松35MG一日1次口服，治疗两周看看，不知我的治疗方法是否合理，期待指教。
看了你所写，我想提出一点： 肠溶阿斯匹林有抗凝凝和血小板解聚作用，对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型可选用该药，如膜性肾病等，但阿司匹林属于解热镇痛药，对肾脏均有潜在毒性，不能长期使用，也不能作为首选，其它抗凝药较多，如潘生丁、蚓激酶、肝素等，无肾毒性，选用这些药更好，何必选阿斯匹林呢。 另外我这的第六版内科学上我查看了下资料：肠溶阿斯匹林不建议用于慢性肾炎治疗。原因是：第六版内科学明确写出了：应用抗血小板药物治疗肾功能衰竭并未证实有效，仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降蛋白作用。非甾体类抗炎药本身又有抑制前列腺素合成，减少肾素和醛固酮的分泌及钠排泄的减少，使患者出现高氯代谢性酸中毒。高血钾及水钠潴留。 使用非甾体类抗炎药的累积量超过2-3kg，最初的损害发生于肾髓质，亨氏袢和髓质间质有斑片状坏死。这与该药抑制了前列腺素合成致髓质缺血，使髓质循环改变而导致肾**坏死。 而抗凝应用低分子肝素安全有效，一天一次即可，但肠溶阿斯匹林对于预防血栓第六版内科学是明确肯定的，是不是有些自相矛盾？？因为第六版内科学明确指出了对于肾病综合征的血栓预防可应用阿斯匹林，但对于慢性肾炎的治疗却持否定态度，而楼主所诉的是给予患者阿司匹林常规口服。既然经典的教科书都互相矛盾，大家还是慎用的好，有理说不清啊！！干嘛非用阿斯匹林不可？？ 换掉阿司匹林看看，或许会有好转。 我的意见是趋于不用为妙，不值得冒风险。诸位有何高见？？
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